2) 9 мЕд/мин (5,4 мл/час)
3) 8 мЕд/мин (4,5 мл/час)
4) 3 мЕд/мин (1,8 мл/час) (+)
Низкодозированная схема родовозбуждения начинается со скорости 3 мЕд/мин. При стандартном разведении 5 ЕД окситоцина в 50 мл инфузионного раствора концентрация составляет 100 мЕд/мл: 3 мЕд/мин соответствуют 180 мЕд/ч, то есть 1,8 мл/ч. Поэтому указанное сочетание дозы и скорости инфузии является расчетно эквивалентным.
Окситоцин активирует рецепторы миометрия, связанные с фосфолипазой C, повышает внутриклеточную концентрацию кальция и усиливает ритмические сокращения матки. Низкая стартовая доза позволяет постепенно сформировать эффективную родовую деятельность и снизить риск тахисистолии, гипертонуса матки, нарушений маточно-плацентарного кровотока и гипоксии плода. Дальнейшее увеличение скорости проводят ступенчато под контролем кардиотокографии и характера схваток.
| Параметр | Принцип низкодозированной схемы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Стартовая скорость | 3 мЕд/мин, или 1,8 мл/ч при концентрации 100 мЕд/мл | Постепенное начало стимуляции с уменьшением риска гиперстимуляции |
| Повышение дозы | Пошаговое увеличение через интервалы, предусмотренные локальным протоколом, обычно после оценки эффекта через 20–30 минут | Доза подбирается индивидуально по сократительной активности матки и состоянию плода |
| Целевая сократительная активность | Около 3–5 схваток за 10 минут, обычно продолжительностью 40–60 секунд | Формирование эффективной родовой деятельности без чрезмерного учащения сокращений |
| Контроль состояния плода | Непрерывная или регулярная кардиотокография с оценкой базального ритма, вариабельности и децелераций | Раннее выявление гипоксии, связанной с нарушением маточно-плацентарной перфузии |
| Тахисистолия | Более 5 схваток за 10 минут в среднем за 30 минут | Требует уменьшения или прекращения инфузии и оценки сердцебиения плода |
| Признаки гиперстимуляции | Длительные или частые схватки, укорочение интервалов между ними, патологические изменения КТГ | Повышается риск острой гипоксии плода и травматических осложнений родов |
| Условия применения | Отсутствие механического препятствия родам и противопоказаний, оценка зрелости шейки матки по шкале Бишопа | При незрелой шейке обычно требуется предварительная подготовка, поскольку один окситоцин может быть недостаточно эффективен |
Скорость инфузии всегда оценивают вместе с фактической концентрацией раствора, поскольку одинаковая доза в мЕд/мин может соответствовать разному объему в мл/ч. При патологической сократительной активности введение окситоцина уменьшают или прекращают, обеспечивают боковое положение роженицы и проводят оценку состояния плода. Применение препарата противопоказано при ситуациях, исключающих вагинальные роды, включая предлежание плаценты, поперечное положение плода и клинически значимое несоответствие размеров головки плода и таза матери.