2) септического шока
3) септицемии
4) септикопиемии (+)
Септикопиемия — это гнойно-метастатическая форма генерализованной инфекции, при которой возбудитель и инфицированные тромботические массы распространяются из первичного очага по кровотоку. В результате возникают вторичные гнойные очаги и абсцессы в различных органах, чаще в лёгких, почках, печени, головном мозге и мягких тканях. Их образование сопровождается выраженной системной воспалительной реакцией: лихорадкой с ознобами, тахикардией, слабостью, нарушениями микроциркуляции и признаками интоксикации.
Патогенетически важны бактериемия, повреждение эндотелия, активация цитокинового каскада и формирование септических эмболов, заносящих инфекцию в отдалённые органы. Для септикопиемии характерно волнообразное течение с повторными эпизодами лихорадки и озноба, соответствующими прорыву возбудителя в кровь из новых гнойных очагов. В отличие от этого, SIRS описывает неспецифическую системную реакцию и может быть вызван неинфекционными причинами, а септический шок отражает прежде всего тяжёлую циркуляторную недостаточность при сепсисе, но не сам факт образования метастатических абсцессов.
Термины септицемия и септикопиемия относятся преимущественно к традиционной клинико-морфологической классификации; в современной практике используют понятия сепсис и септический шок согласно критериям Sepsis-3. Однако в рамках данной классификации сочетание системной интоксикации с гнойными метастатическими очагами однозначно соответствует септикопиемии.
| Состояние | Основной признак | Отличительная характеристика |
|---|---|---|
| SIRS | Системная воспалительная реакция | Температурные, тахикардические, дыхательные и лейкоцитарные критерии; инфекция и вторичные очаги не обязательны |
| Септицемия | Генерализованная инфекция с циркуляцией возбудителя в крови | Выраженная интоксикация и бактериемия без обязательного формирования отдалённых гнойных абсцессов |
| Септикопиемия | Гематогенное распространение гнойной инфекции | Сочетание интоксикации, бактериемии и множественных метастатических гнойных очагов; правильный вариант ответа |
| Сепсис в современной трактовке | Жизнеугрожающая органная дисфункция | Возникает вследствие дизрегулированного ответа организма на инфекцию; оценивается по приросту SOFA на 2 балла и более |
| Септический шок | Персистирующая циркуляторная недостаточность | Необходимы вазопрессоры для поддержания среднего АД не менее 65 мм рт. ст. и лактат более 2 ммоль/л после восполнения объёма |
| Метастатический абсцесс | Вторичный ограниченный очаг гнойного воспаления | Формируется вследствие заноса возбудителя или септического эмбола из первичного инфекционного очага |
| Диагностическая тактика | Поиск источника и отдалённых очагов | Посевы крови, микробиологическое исследование материала, визуализация органов; лечение включает антибиотики, санацию первичного очага и дренирование абсцессов |
При подозрении на септикопиемию необходимо одновременно оценивать гемодинамику, функцию органов и наличие вторичных гнойных очагов. Кровь для посевов желательно брать до начала антибактериальной терапии, но обследование не должно задерживать введение антибиотиков при высокой вероятности сепсиса. Ключевое значение имеют ранняя санация первичного очага, дренирование доступных абсцессов и поддержка нарушенных функций органов. В акушерско-гинекологической практике особое внимание уделяют внутриматочной, тазовой и послеоперационной инфекции как возможному источнику генерализации процесса.