2) токолитическая терапия
3) выжидательная тактика
4) фетоскопия (+)
Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) развивается при наличии сосудистых анастомозов в общей плаценте монохориальной двойни, через которые происходит хронический дисбаланс кровотока между плодами. У плода-доноре формируются гиповолемия, олигурия и олигогидрамнион, у плода-реципиента — гиперволемия, полиурия и многоводие. II стадия по классификации Quintero характеризуется отсутствием визуализации мочевого пузыря у донора при сохраняющемся патологическом соотношении объёмов околоплодных вод; при этом критические допплеровские нарушения ещё могут отсутствовать.
Оптимальным методом лечения ФФТС II стадии является фетоскопия с лазерной коагуляцией плацентарных сосудистых анастомозов. Под эндоскопическим контролем идентифицируют и коагулируют экваториальные сосудистые соединения, устраняя непосредственную причину синдрома и разделяя гемодинамические системы плодов. Амниоредукция уменьшает многоводие и риск преждевременных родов, но не ликвидирует патологический трансфузионный обмен, поэтому рассматривается как временная или альтернативная мера при невозможности лазерного лечения.
Выжидательная тактика допустима преимущественно при тщательно наблюдаемой I стадии, особенно при стабильном состоянии плодов, тогда как при II стадии риск прогрессирования и внутриутробной гибели возрастает. Токолитическая терапия не воздействует на сосудистый механизм ФФТС и не является самостоятельным методом лечения. Фетоскопическая лазерная терапия обычно выполняется в сроках примерно 16–26 недель беременности, когда подтверждены критерии синдрома и технически возможно внутриутробное вмешательство.
| Стадия по Quintero | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| I | Олигогидрамнион у донора, многоводие у реципиента; мочевой пузырь донора визуализируется | Динамическое наблюдение в отдельных стабильных случаях или лазерная терапия при прогрессировании |
| II | Мочевой пузырь донора не визуализируется на протяжении наблюдения; выраженная дискордантность объёма околоплодных вод | Фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов — метод выбора |
| III | Патологические допплеровские показатели: реверсная волна в артерии пуповины, отсутствие или реверс диастолического кровотока, изменения венозного протока | Срочная фетоскопическая лазерная терапия при технической возможности |
| IV | Водянка одного или обоих плодов вследствие тяжёлой сердечно-сосудистой декомпенсации | Неотложное внутриутробное лечение, прежде всего лазерная коагуляция анастомозов |
| V | Внутриутробная гибель одного или обоих плодов | Тактика определяется сроком беременности, состоянием выжившего плода и риском неврологических осложнений |
Эффективность лазерной терапии связана с устранением поверхностных и глубоких артериовенозных анастомозов общей плаценты. После вмешательства необходимы ультразвуковой контроль объёма околоплодных вод, роста плодов, состояния мочевых пузырей и допплерометрии. Возможными осложнениями лечения являются преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, отслойка плаценты и рецидив или неполное разделение сосудистых коммуникаций. Тактика должна определяться в специализированном центре фетальной хирургии.