2) гормональная терапия
3) оперативное вмешательство (+)
4) физиотерапия
Пролапс гениталий представляет собой опущение стенок влагалища, матки или купола влагалища вследствие несостоятельности мышц тазового дна, фасций и связочного аппарата. Медикаментозные методы не восстанавливают повреждённые анатомические структуры, поэтому при клинически значимом пролапсе оптимальным способом коррекции является операция. Хирургическое лечение направлено на восстановление апикальной поддержки влагалища, устранение дефектов передней или задней стенки и, при необходимости, коррекцию недержания мочи.
Показаниями служат выраженные симптомы — ощущение инородного тела или выпячивания во влагалище, нарушения мочеиспускания и дефекации, диспареуния, хронический дискомфорт, а также прогрессирование пролапса. Степень смещения оценивают при гинекологическом осмотре, предпочтительно по системе POP-Q; клинически значимым обычно считают пролапс II–IV стадии, когда наиболее дистальная точка находится у гимена или выходит за его пределы. Вид операции выбирают с учётом поражённого компартмента, состояния верхушки влагалища, возраста, сопутствующей патологии, планов беременности и необходимости сохранения матки.
| Метод | Роль в лечении пролапса | Основные особенности |
|---|---|---|
| Реконструктивная операция | Основной метод при симптомном или выраженном пролапсе | Включает переднюю или заднюю кольпорафию, апикальную фиксацию, сакрокольпопексию и другие виды восстановления опорных структур |
| Пессарий | Консервативная альтернатива или временная мера | Применяется при противопоказаниях к операции, желании отсрочить вмешательство или во время беременности; требует подбора и регулярного наблюдения |
| Тренировка мышц тазового дна | Дополнение при начальных стадиях и профилактика прогрессирования | Повышает мышечную поддержку, но не устраняет выраженный анатомический дефект |
| Местная эстрогенотерапия | Адъювантное лечение у пациенток с генитоуринарным синдромом менопаузы | Улучшает состояние атрофичной слизистой и переносимость пессария или операции, но не вправляет пролабирующие органы |
| Антибактериальная терапия | Не является лечением пролапса | Назначается только при подтверждённой бактериальной инфекции, сопутствующей пролапсу |
| Физиотерапия | Вспомогательный метод | Может использоваться для симптоматической поддержки, однако не восстанавливает фасциально-связочный аппарат и не заменяет хирургическую коррекцию |
При выборе вмешательства важно устранить не только видимое выпячивание, но и нарушение апикальной поддержки, поскольку его недооценка повышает риск рецидива. Послеоперационное наблюдение включает контроль мочеиспускания, функции кишечника, состояния влагалищной слизистой и результатов реконструкции. Консервативные методы сохраняют значение при минимальных проявлениях, высоком операционном риске или отказе пациентки от хирургического лечения.