2) преэклампсия (+)
3) гипотиреоз
4) цистит
Правильный ответ — преэклампсия. У беременных с иммунной тромбоцитопенией (ИТП; прежнее название — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) возможно развитие преэклампсии как самостоятельного акушерского осложнения. Ее патогенез связан с нарушением инвазии трофобласта и ремоделирования спиральных артерий, плацентарной ишемией, выбросом антиангиогенных факторов и системной эндотелиальной дисфункцией. ИТП не вызывает преэклампсию непосредственно, однако сочетание заболеваний требует особенно тщательного наблюдения.
Преэклампсия диагностируется после 20-й недели беременности при впервые возникшей артериальной гипертензии: систолическом давлении ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическом давлении ≥90 мм рт. ст., подтвержденном повторным измерением, в сочетании с протеинурией либо признаками поражения органов-мишеней. К тяжелым признакам относятся давление ≥160/110 мм рт. ст., тромбоцитопения <100×109/л, повышение трансаминаз, прогрессирующая почечная недостаточность, отек легких, церебральные или зрительные нарушения.
У пациентки с ИТП снижение числа тромбоцитов может быть исходным проявлением иммунного разрушения тромбоцитов и обычно является изолированным. Поэтому для выявления преэклампсии оценивают не только гемограмму, но и динамику артериального давления, протеинурию, функцию почек и печени, признаки гемолиза, а также состояние плода и плаценты. При тяжелой преэклампсии применяют антигипертензивную терапию, профилактику судорог сульфатом магния и определяют сроки родоразрешения с учетом состояния матери и плода; лечение ИТП проводят отдельно, обычно глюкокортикостероидами или внутривенным иммуноглобулином.
| Состояние | Типичное время выявления | Количество тромбоцитов | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Иммунная тромбоцитопения | До беременности или в любом триместре, часто в I–II триместрах | Изолированное снижение, нередко <100×109/л | Нет артериальной гипертензии, протеинурии и признаков органной дисфункции; диагноз исключения |
| Гестационная тромбоцитопения | Преимущественно III триместр | Обычно ≥70–100×109/л | Бессимптомное умеренное снижение без гипертензии и поражения органов; нормализация после родов |
| Преэклампсия | После 20 недель беременности | Может быть нормальным или снижаться; <100×109/л — признак тяжелого течения | АД ≥140/90 мм рт. ст. плюс протеинурия или материнская органная дисфункция |
| HELLP-синдром | Чаще после 28 недель или в раннем послеродовом периоде | Часто <100×109/л | Гемолиз, повышение активности АСТ/АЛТ, тромбоцитопения; артериальная гипертензия может быть выражена незначительно |
| Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура | В любом сроке, включая послеродовый период | Обычно выраженное снижение | Микроангиопатическая гемолитическая анемия, неврологические симптомы, лихорадка; активность ADAMTS13 обычно <10% |
| Атипичный гемолитико-уремический синдром | Чаще поздняя беременность или послеродовый период | Выраженное снижение | Микроангиопатический гемолиз с преимущественным поражением почек, нередко тяжелой почечной недостаточностью |
Главное диагностическое значение имеет сочетание тромбоцитопении с новыми гипертензивными и органными нарушениями, а не одно только снижение числа тромбоцитов. При подозрении на преэклампсию необходимы серийные измерения давления, количественная оценка белка в моче, контроль креатинина, трансаминаз, ЛДГ и показателей гемолиза. Для плода проводят ультразвуковую оценку роста, количества околоплодных вод и допплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.牲交