2) увеличение живота в размерах
3) кровотечение (+)
4) выраженная интоксикация
Кровотечение из половых путей является наиболее частым клиническим проявлением пузырного заноса, обычно возникающим в I или начале II триместра. Оно может быть скудным или обильным, периодическим, чаще тёмного цвета; иногда одновременно отмечается отхождение пузырьковидных фрагментов изменённых ворсин хориона. Кровопотеря обусловлена патологическим разрастанием трофобласта, отёком и разрушением ворсин хориона с их последующим отделением от децидуальной оболочки.
Пузырный занос относится к гестационной трофобластической болезни и характеризуется гидропической дегенерацией ворсин хориона. Дополнительными признаками являются несоответствие размеров матки сроку беременности, чрезмерно высокий уровень β-субъединицы хорионического гонадотропина человека и характерная ультразвуковая картина множественных анэхогенных включений по типу снежной бури или грозди винограда . При полном заносе эмбрион и плодовые оболочки отсутствуют, при частичном могут сохраняться эмбриональные или плодовые структуры, поэтому клинические проявления и выраженность повышения β-ХГЧ нередко меньше.
Увеличение живота может сопровождать заболевание, но не является наиболее постоянным или ранним симптомом. Пельвиоперитонит для пузырного заноса нехарактерен и возможен только при присоединении осложнений, а выраженная интоксикация не относится к типичной клинической картине. Поэтому при кровянистых выделениях во время беременности необходимо исключать пузырный занос с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и количественного определения β-ХГЧ.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кровотечение | Наиболее частый симптом; может быть рецидивирующим, различным по объёму, иногда с отхождением пузырьковидных масс | Обусловлено отделением и разрушением патологически изменённых ворсин хориона |
| Размеры матки | Нередко превышают ожидаемые для срока беременности | Признак избыточной пролиферации трофобласта, но при ранней диагностике может отсутствовать |
| β-ХГЧ | Часто значительно повышен, особенно при полном пузырном заносе | Поддерживает диагноз; чрезмерная стимуляция рецепторов может вызывать гиперемезис и симптомы тиреотоксикоза |
| Ультразвуковая картина | Неоднородная внутриматочная масса с множественными кистозными включениями | Картина снежной бури типична для выраженного полного заноса |
| Полный пузырный занос | Ворсины диффузно изменены, эмбриональные структуры отсутствуют | Выше риск инвазивного заноса и постмолярной гестационной трофобластической неоплазии |
| Частичный пузырный занос | Изменения ворсин очаговые; возможно наличие эмбриона или плода | Обычно менее выражены увеличение матки и повышение β-ХГЧ, но кровотечение также возможно |
| Боль и признаки раздражения брюшины | Не являются ведущими проявлениями неосложнённого заболевания | Их наличие требует поиска другой патологии или осложнений, включая разрыв кисты или внутрибрюшное кровотечение |
Тактика при подозрении на пузырный занос включает оценку гемодинамики и объёма кровопотери, ультразвуковое исследование и определение β-ХГЧ. Основным методом лечения является вакуум-аспирация содержимого полости матки с последующим гистологическим исследованием. После эвакуации необходим динамический контроль β-ХГЧ до нормализации и в установленные сроки наблюдения, поскольку его персистирование или повторное повышение может указывать на гестационную трофобластическую неоплазию.