2) микробиологическое исследование
3) кольпоскопическое исследование
4) цитологическое исследование (+)
Цитологическое исследование является базовым методом выявления патологических изменений эпителия шейки матки, прежде всего предраковых поражений и ранних форм рака. При исследовании мазка оценивают клетки эктоцервикса и зоны трансформации, где чаще всего возникают неопластические изменения. Морфологическими критериями патологии служат увеличение ядер, гиперхромия, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения, полиморфизм клеток и признаки патологического митоза.
Результаты обычно формулируют по системе Bethesda: ASC-US — атипичные клетки плоского эпителия неопределённого значения, LSIL — поражение низкой степени, HSIL — поражение высокой степени, AGC — атипичные железистые клетки. Цитология позволяет отобрать пациенток для дальнейшего обследования: тестирования на ВПЧ высокого онкогенного риска, кольпоскопии и прицельной биопсии. При этом цитологическое заключение не заменяет гистологическую верификацию, которая необходима для окончательного подтверждения степени дисплазии или инвазивного рака.
ВПЧ-тестирование выявляет этиологический фактор и оценивает риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии, но не характеризует клеточную атипию непосредственно. Кольпоскопия визуализирует подозрительные участки и позволяет выбрать место биопсии, а микробиологическое исследование предназначено главным образом для диагностики инфекционно-воспалительных процессов. Поэтому в традиционном алгоритме обследования цитология рассматривается как основной морфологический метод скрининга патологии шейки матки.
| Метод | Что оценивает | Основное диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Цитологическое исследование | Морфологию клеток плоского и железистого эпителия | Выявление атипии, дисплазии и подозрения на злокачественный процесс; классификация по Bethesda | Не определяет глубину инвазии и не заменяет гистологию |
| ВПЧ-тестирование | ДНК или РНК ВПЧ высокого онкогенного риска | Оценка риска предраковых поражений и стратификация пациенток в программах скрининга | Положительный результат не означает наличие дисплазии или рака |
| Кольпоскопия | Микроскопическую картину эпителия шейки матки после проб с уксусной кислотой и раствором Люголя | Локализация подозрительных зон и выбор участка для прицельной биопсии | Результат зависит от опыта специалиста; не является окончательным морфологическим диагнозом |
| Гистологическое исследование биоптата | Архитектонику ткани, степень интраэпителиальной неоплазии и наличие инвазии | Подтверждение CIN 1–3, рака in situ или инвазивного рака; окончательная верификация диагноза | Инвазивный метод, выполняется по показаниям после выявления подозрительных изменений |
| Микробиологическое исследование | Возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний | Диагностика цервицита, вагинальных инфекций и подбор этиотропной терапии | Не предназначено для выявления дисплазии и опухолевой атипии |
| Гинекологический осмотр | Макроскопические изменения: эрозивные дефекты, контактную кровоточивость, экзофитные образования | Первичная клиническая оценка и определение показаний к дополнительному обследованию | Нормальный внешний вид шейки матки не исключает внутриэпителиальное поражение |
Для получения информативного мазка материал должен включать клетки зоны трансформации и быть правильно подготовлен. Отрицательная цитология снижает вероятность значимого поражения, но не исключает его при неудовлетворительном качестве образца или сохраняющихся клинических подозрениях. При выявлении ASC-US, LSIL, HSIL или железистой атипии дальнейшая тактика определяется возрастом, ВПЧ-статусом, результатами кольпоскопии и показаниями к биопсии. В современных программах скрининга первичное ВПЧ-тестирование может использоваться как самостоятельная стратегия, однако цитологическая оценка остаётся ключевым методом морфологического выявления клеточных изменений.