2) оперативный (+)
3) комбинированный
4) физиотерапевтический
Миома матки — доброкачественная моноклональная опухоль миометрия, рост которой связан с гормональной чувствительностью тканей. Оперативное лечение является основным методом при клинически значимой миоме, поскольку позволяет удалить опухолевые узлы или матку и устранить анатомический субстрат заболевания. Медикаментозная терапия преимущественно уменьшает выраженность кровотечения и других симптомов, а также может временно уменьшать объем узлов, но обычно не обеспечивает их окончательного устранения.
Показаниями к хирургическому лечению служат обильные менструальные кровотечения с анемией, хроническая тазовая боль, симптомы сдавления соседних органов, нарушение репродуктивной функции, субмукозная локализация узла, значительные размеры или множественный характер опухолей, неэффективность консервативной терапии. Быстрый рост образования, особенно в постменопаузе, требует исключения саркомы матки, хотя сам по себе не является специфическим признаком злокачественности.
Объем и доступ операции выбирают с учетом возраста пациентки, репродуктивных планов, числа, размера и расположения узлов по классификации FIGO. При необходимости сохранения матки выполняют миомэктомию: гистероскопическую — преимущественно при субмукозных узлах, лапароскопическую или лапаротомическую — при интрамуральных и субсерозных образованиях. При завершенной репродуктивной функции или распространенном процессе возможна гистерэктомия, являющаяся радикальным методом лечения.
| Тактика | Основные показания | Особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Наблюдение | Бессимптомная миома небольших размеров, отсутствие анемии и признаков осложнений | Периодический контроль жалоб, размеров узлов и состояния эндометрия; не устраняет опухоль |
| Медикаментозная терапия | Гиперменорея, анемия, подготовка к операции, временное уменьшение симптомов | Гормональные препараты и негормональные средства контролируют проявления, но эффект часто обратим после отмены |
| Гистероскопическая миомэктомия | Субмукозные узлы FIGO 0–2, деформирующие полость матки | Органосохраняющий метод; особенно важен при бесплодии и невынашивании, если узел нарушает архитектонику полости |
| Лапароскопическая или лапаротомическая миомэктомия | Интрамуральные и субсерозные узлы при желании сохранить матку | Сохраняет репродуктивный потенциал, но возможны рецидивы новых узлов и необходимость последующего наблюдения |
| Гистерэктомия | Множественная или симптомная миома, завершенная репродуктивная функция, отсутствие эффекта от других методов | Обеспечивает окончательное устранение маточной миомы, но исключает возможность беременности |
| Эмболизация маточных артерий | Симптомная миома при нежелании или невозможности стандартной операции | Вызывает ишемическое уменьшение узлов; требует оценки репродуктивных планов и состояния кровоснабжения матки |
Таким образом, хирургическая тактика определяется не только размером миомы, но и ее локализацией, влиянием на полость матки и выраженностью клинических проявлений. Сохранение матки не всегда означает сохранение фертильности, поэтому репродуктивные планы учитывают до выбора метода. Перед вмешательством проводят ультразвуковое исследование, а при необходимости — магнитно-резонансную томографию для уточнения числа и топографии узлов. Окончательная морфологическая верификация после удаления образования особенно важна при нетипичном росте или подозрении на злокачественный процесс.