2) химиотерапевтического лечения
3) гормонотерапии (+)
4) операции + гормонотерапии
Атипическая гиперплазия эндометрия, соответствующая в современной классификации понятию EIN (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия), является предраковым состоянием, связанным с пролиферацией желез и цитологической атипией. Стандартным радикальным лечением у пациенток, не планирующих беременность, считается гистерэктомия, однако при выраженном желании сохранить фертильность возможно органосохраняющее лечение прогестинами после исключения инвазивного рака эндометрия.
Прогестины оказывают антипролиферативное действие на эндометрий: уменьшают эстроген-зависимую стимуляцию желез, вызывают секреторную трансформацию и последующую атрофию гиперплазированного эндометрия. Предпочтительным методом часто является внутриматочная система с левоноргестрелом, обеспечивающая высокую концентрацию препарата непосредственно в эндометрии; альтернативой служат непрерывные пероральные прогестины. Лучевая и химиотерапия не применяются при изолированной атипической гиперплазии, поскольку предназначены главным образом для лечения злокачественных опухолей в соответствующих клинических ситуациях.
Консервативная тактика допустима только при подтвержденном гистологическом диагнозе, отсутствии инвазивного компонента и признаков распространенного процесса, информированном согласии пациентки и возможности регулярного наблюдения. Эффект оценивают повторными биопсиями или гистероскопически прицельным забором материала, обычно через 3–6 месяцев; отсутствие регресса, прогрессирование или выявление рака являются основанием для пересмотра тактики в пользу хирургического лечения. Операция с последующей гормонотерапией не соответствует цели сохранения детородной функции, если предполагает удаление матки.
| Аспект | Основной принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Морфологический диагноз | EIN/атипическая гиперплазия: скученность желез, нарушение их архитектоники и цитологическая атипия | Требуется гистологическое подтверждение и исключение уже имеющейся аденокарциномы |
| Предпочтительная гормональная терапия | Внутриматочная система с левоноргестрелом | Создает высокую локальную концентрацию прогестина и уменьшает системные нежелательные эффекты |
| Альтернативный вариант | Непрерывное назначение пероральных прогестинов | Используется при невозможности или нежелании применения внутриматочной системы |
| Условия сохранения фертильности | Отсутствие инвазивного рака, миометриальной инвазии и распространения опухолевого процесса | Необходимы полноценное обследование, информированное согласие и готовность к длительному наблюдению |
| Контроль эффективности | Повторное морфологическое исследование эндометрия каждые 3–6 месяцев | Подтвержденный регресс необходим до планирования беременности; отсутствие ответа требует изменения тактики |
| Хирургическое лечение | Гистерэктомия является окончательным методом при отсутствии репродуктивных планов, рецидиве или прогрессировании | Удаление матки исключает возможность вынашивания беременности и поэтому не является первым выбором при сохранении фертильности |
| Лучевая и химиотерапия | Не используются для лечения изолированной атипической гиперплазии | Рассматриваются только при подтвержденном злокачественном процессе по онкологическим показаниям |
До начала терапии важно оценить и корректировать факторы, поддерживающие гиперэстрогенное состояние, включая ожирение, хроническую ановуляцию и синдром поликистозных яичников. После подтвержденной полной регрессии возможно планирование беременности, при необходимости с применением методов вспомогательных репродуктивных технологий. Даже при успешном ответе сохраняется риск рецидива, поэтому наблюдение должно продолжаться до завершения репродуктивных планов. После рождения детей или при повторном отсутствии ответа целесообразно обсуждать радикальное хирургическое лечение.