2) прекращение введения утеротонического препарата (+)
3) введение беттамиметиков
4) рассечение задней губы шейки матки
Выворот матки — острое послеродовое осложнение, при котором дно матки вдавливается в ее полость и может опускаться через цервикальный канал во влагалище. Сокращение миометрия после введения окситоцина или других утеротоников усиливает инвагинацию и формирует плотное кольцо сокращенного миометрия в области шейки, что препятствует ручному вправлению. Поэтому первым мероприятием является немедленное прекращение введения утеротонического препарата.
Одновременно требуется распознать состояние по внезапной гипотонии и признакам геморрагического шока, выраженной боли, отсутствию маточного дна при пальпации живота и обнаружению мягкотканного образования во влагалище или за его пределами. Тяжесть шока может быть непропорциональна видимой кровопотере вследствие вагусных рефлексов и выраженной нейрогенной гипотензии. После прекращения утеротоников выполняют срочное ручное вправление матки, не удаляя прикрепленную плаценту до восстановления нормального положения, поскольку ее отделение может усилить кровотечение.
Бета-адреномиметики, нитроглицерин или другие средства для релаксации миометрия могут применяться при затрудненном вправлении, но не заменяют прекращение утеротонической стимуляции и не являются первичным действием. Рассечение задней губы шейки матки относится к редким хирургическим приемам при неэффективности консервативного вправления и выраженном сокращении шеечного кольца. После вправления матки проводят утеротоническую терапию для восстановления ее тонуса и профилактики повторного выворота.
| Критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Неполный выворот | Дно матки вдавлено в полость, но не достигает наружного зева | Может быть выявлен при отсутствии маточного дна в животе; требуется немедленное вправление |
| Полный выворот | Инвертированная матка проходит через цервикальный канал и определяется во влагалище | Обычно сопровождается острой болью, кровотечением и быстрым развитием шока |
| Пролабированный выворот | Матка или ее часть выходит за пределы половой щели | Необходимо отличать от выпадения матки и объемного образования влагалища; отсутствие маточного дна в брюшной полости поддерживает диагноз |
| Первое лечебное действие | Прекращение введения окситоцина и других утеротоников | Устраняется дополнительное сокращение миометрия, препятствующее ручной репозиции |
| Ручное вправление | Дно матки осторожно направляют вверх через влагалище в сторону пупка, преодолевая инверсию | Является основным неотложным методом восстановления анатомии матки |
| Релаксация миометрия | При трудном вправлении применяют токолитики, например бета-адреномиметик, или анестезиологические методы | Используется как вспомогательная мера, а не вместо отмены утеротоников |
| Хирургическая коррекция | Оперативные методы применяют при неудаче ручного вправления или плотном шейном кольце | Рассечение шейки матки является резервным, а не первичным мероприятием |
После успешной репозиции необходимо восстановить сокращение матки утеротониками и контролировать кровопотерю. Плаценту, если она еще прикреплена, обычно удаляют после вправления, когда это технически безопасно. Одновременно проводят инфузионно-трансфузионную терапию, коррекцию коагулопатии и профилактику повторного выворота. Неэффективность ручного метода требует незамедлительного перехода к хирургическому вправлению.