2) врожденным аномалиям, деформациям и хромосомным нарушениям
3) болезням органов дыхания
4) внешним причинам смерти
Первое ранговое место в статистической структуре младенческой смертности занимает группа отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, соответствующая рубрикам P00–P96 МКБ-10. Она объединяет не одну нозологию, а комплекс патологических состояний, связанных с беременностью, родами и адаптацией новорождённого: недоношенность и низкую массу тела, гипоксию и асфиксию при рождении, респираторный дистресс-синдром, внутриутробные и перинатальные инфекции, родовую травму.
Перинатальный период в классификационном смысле начинается с 22-й полной недели беременности и продолжается до 7 полных суток жизни, однако последствия нарушений внутриутробного развития и осложнённых родов часто определяют смертельный исход и в последующие недели или месяцы. Основной механизм высокой летальности — функциональная незрелость органов и систем у недоношенных детей: недостаток сурфактанта вызывает дыхательную недостаточность, незрелость центральной нервной системы повышает риск гипоксически-ишемического поражения мозга, а несовершенство иммунитета способствует тяжёлому течению инфекции и сепсиса.
Статистическое преимущество этой группы объясняется её широкой структурой и высокой частотой осложнений у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела, а также у новорождённых после тяжёлой гипоксии. Врождённые аномалии и хромосомные нарушения учитываются отдельно, даже если они способствуют недоношенности или дыхательным расстройствам. Болезни органов дыхания и внешние причины чаще определяют смертность в постнеонатальном возрасте и в совокупности не превышают вклад перинатальной патологии.
| Группа состояний | Примеры и классификационные рубрики | Ключевые диагностические признаки или механизм |
|---|---|---|
| Недоношенность и нарушения роста плода | P05–P08: малая масса тела, задержка роста, расстройства вследствие укороченной беременности | Гестационный возраст менее 37 недель, низкая масса тела при рождении; незрелость лёгких, мозга, иммунной системы и терморегуляции |
| Дыхательные расстройства новорождённого | P21, P22: асфиксия при рождении, респираторный дистресс-синдром | Дыхательная недостаточность, цианоз, втяжение уступчивых мест грудной клетки, потребность в респираторной поддержке; при РДС характерны дефицит сурфактанта и гипоксемия |
| Гипоксия и ишемическое поражение | P20–P21: внутриутробная гипоксия, асфиксия | Низкая оценка по шкале Апгар в динамике, ацидоз крови из пуповины, угнетение или судороги, признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии |
| Перинаatalьные инфекции | P35–P39: врождённые вирусные инфекции, ранний неонатальный сепсис, пневмония | Системная воспалительная реакция, дыхательные и гемодинамические нарушения; подтверждение посевом, ПЦР, лабораторными маркерами с учётом клинической картины |
| Поражения вследствие осложнений беременности и родов | P00–P04, P10–P15: влияние материнских состояний, родовая травма, внутричерепные кровоизлияния | Связь с преэклампсией, отслойкой плаценты, затяжными или травматичными родами; диагноз уточняют по неврологическому статусу, нейросонографии и данным визуализации |
| Врожденные аномалии и хромосомные нарушения | Q00–Q99: пороки развития, хромосомные синдромы | Выявляются пренатально или после рождения при осмотре, эхокардиографии, ультразвуковом исследовании, кариотипировании и молекулярно-генетической диагностике |
| Внешние причины | V01–Y89: травмы, удушение, несчастные случаи, отравления | Причинная связь с воздействием внешнего фактора устанавливается по обстоятельствам события, данным осмотра места происшествия и судебно-медицинскому исследованию |
Снижение смертности в этой группе основано на профилактике преждевременных родов, своевременном выявлении материнских и плацентарных осложнений и маршрутизации беременных в перинатальные центры. В родильном зале принципиальны эффективная реанимация новорождённого, поддержание температуры, ранняя респираторная поддержка и применение сурфактанта по показаниям. В отделении интенсивной терапии необходимы контроль газового состава крови, гемодинамики, глюкозы и признаков инфекции, а также щадящая вентиляция лёгких. Именно сочетание высокой распространённости и тяжести этих состояний определяет их первое место в структуре младенческой смертности по данным Росстата.