2) межменструальные кровянистые выделения
3) длительные/обильные менструации (+)
4) овуляторное кровотечение
Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это кровотечение из тела матки, отличающееся от нормальной менструации по объёму, длительности, регулярности или частоте; в клиническом определении прежде всего оценивают его влияние на качество жизни. Поэтому длительные менструации продолжительностью более 8 дней и/или чрезмерно обильные кровотечения относятся к АМК. Традиционно обильность связывали с кровопотерей свыше 80 мл за цикл, однако в современной практике более значимы субъективная оценка пациентки, необходимость частой смены средств гигиены, эпизоды протекания и развитие железодефицита.
Причины АМК систематизируют по классификации FIGO PALM–COEIN: к структурным относят полипы, аденомиоз, лейомиому и гиперплазию или рак эндометрия, к неструктурным — коагулопатии, нарушения овуляции, эндометриальные, ятрогенные и неуточнённые факторы. Обычная физиологическая менструация при сохранении нормальной длительности и объёма патологией не является. Межменструальные кровянистые выделения также могут быть проявлением АМК, если они повторяются, имеют патологическую причину или сопровождаются другими нарушениями; однако в представленном задании наиболее однозначным признаком служат именно длительные или обильные менструации.
| Признак | Клиническая характеристика | Оценка |
|---|---|---|
| Физиологическая менструация | Предсказуемое циклическое кровотечение обычно каждые 24–38 дней, продолжительностью не более 8 дней, без существенного ограничения повседневной активности | Не относится к АМК |
| Длительное менструальное кровотечение | Продолжительность более 8 дней | Критерий АМК |
| Обильное менструальное кровотечение | Кровопотеря, чрезмерная для пациентки, с необходимостью частой смены гигиенических средств, протеканием, анемией или снижением качества жизни | Критерий АМК; традиционный порог — более 80 мл за цикл |
| Межменструальное кровотечение | Кровянистые выделения между ожидаемыми менструациями; возможны при полипе, цервикальной патологии, овуляторной дисфункции или приёме гормональных препаратов | Может быть формой АМК после исключения беременности и других причин |
| Овуляторные кровянистые выделения | Скудные, кратковременные выделения в середине цикла, связанные с кратким снижением уровня эстрогенов | Могут быть физиологическими; обильные или длительные выделения требуют обследования |
| Острое АМК | Внезапное кровотечение, интенсивность которого требует немедленного вмешательства для предотвращения дальнейшей кровопотери | Неотложное состояние, оцениваются гемодинамика и уровень гемоглобина |
| Классификация PALM–COEIN | PALM: полип, аденомиоз, лейомиома, гиперплазия/малигнизация; COEIN: коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальные, ятрогенные и неуточнённые причины | Основа этиологической диагностики и выбора лечения |
При выявлении АМК необходимо исключить беременность, оценить гемодинамическую стабильность, выполнить общий анализ крови и определить дальнейший объём обследования. У пациенток репродуктивного возраста тактика зависит от возраста, факторов риска гиперплазии эндометрия, данных ультразвукового исследования и характера кровотечения. Лечение может включать коррекцию анемии, медикаментозный гемостаз, гормональную терапию или хирургическое устранение структурной причины.