2) наличие соматических заболеваний
3) аменорея на фоне приема контрацептивов
4) подозрение на наличие желанной беременности
Показанием является подозрение на патологический процесс в полости матки и эндометрии, поскольку гистероскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку, оценить ее цвет, рельеф, сосудистый рисунок и выявить очаговые образования. Метод особенно информативен при подозрении на полип эндометрия, субмукозный миоматозный узел, гиперплазию или внутриматочные синехии. В отличие от слепого выскабливания, гистероскопия дает возможность выполнить прицельную биопсию измененного участка с последующим гистологическим исследованием.
Основанием для исследования могут быть аномальные маточные кровотечения, кровянистые выделения в постменопаузе, неоднородность или локальное утолщение эндометрия по данным ультразвукового исследования, а также бесплодие при подозрении на внутриматочную патологию. Гистероскопия может быть диагностической и лечебной: одновременно с осмотром возможно удаление полипа, рассечение синехий или резекция субмукозного узла. Окончательная верификация гиперплазии и злокачественных процессов проводится морфологически.
Само по себе наличие соматического заболевания не является показанием, хотя коморбидная патология учитывается при выборе анестезии и оценке операционного риска. Аменорея на фоне приема гормональных контрацептивов часто обусловлена медикаментозным подавлением эндометрия и при отсутствии других признаков заболевания не требует гистероскопии. При подозрении на беременность исследование откладывают: воздействие инструментами и введение дистензионной среды могут привести к повреждению плодного яйца, прерыванию беременности и инфекционным осложнениям.
| Клиническая ситуация | Роль гистероскопии | Обоснование |
|---|---|---|
| Аномальное маточное кровотечение | Диагностическая оценка и прицельная биопсия | Позволяет исключить полип, гиперплазию, субмукозный узел и другую внутриматочную патологию |
| Очаговое образование или неоднородность эндометрия по УЗИ | Прямая визуализация полости матки | Уточняется характер, локализация и распространенность патологического очага |
| Постменопаузальное кровотечение | Эндоскопическая диагностика с морфологической верификацией | Необходимо исключить гиперплазию и рак эндометрия, особенно при подозрительных ультразвуковых признаках |
| Подозрение на полип эндометрия или субмукозную миому | Диагностико-лечебная процедура | Очаговое образование может быть удалено под визуальным контролем с последующим гистологическим исследованием |
| Аменорея при приеме гормональных контрацептивов без иных симптомов | Обычно не показана | Отсутствие менструальноподобной реакции может быть ожидаемым фармакологическим эффектом |
| Подозрение на маточную беременность | Исследование откладывают | Беременность является противопоказанием к плановой гистероскопии из-за риска травмы и прерывания беременности |
Таким образом, ключевым принципом отбора пациенток является наличие вероятной внутриматочной патологии, которую необходимо визуализировать и при необходимости подтвердить морфологически. Перед процедурой исключают беременность и оценивают признаки инфекции, нарушения свертывания крови и другие факторы риска. Выбор времени исследования зависит от клинической ситуации и цели процедуры, однако при подозрении на злокачественный процесс обследование не следует необоснованно откладывать.