2) третьего (+)
3) первого-второго
4) второго
Правильный ответ — третий триместр. Стрии беременных (striae gravidarum) наиболее часто формируются в III триместре, когда происходит максимальное увеличение объёма матки, живота и молочных желёз, а также наиболее быстрое растяжение кожи. Дополнительное значение имеют гормональные изменения беременности: влияние глюкокортикоидов, эстрогенов и прогестерона на фибробласты и межклеточный матрикс снижает эластичность дермы и нарушает структуру коллагеновых и эластиновых волокон.
Первоначально стрии имеют вид линейных розовых, красновато-фиолетовых полос (striae rubrae), располагающихся преимущественно на животе, молочных железах, бёдрах и ягодицах. В дальнейшем они становятся более светлыми, атрофичными и перламутрово-белыми (striae albae). Хотя отдельные элементы могут появиться уже во II триместре, их наиболее интенсивное возникновение характерно для последнего триместра, поэтому данный вариант является правильным.
Выраженность стрий зависит не только от срока беременности, но и от наследственной предрасположенности, скорости прибавки массы тела, многоплодия, крупного плода, многоводия, возраста беременной и предшествующего применения системных глюкокортикостероидов. Диагноз обычно устанавливается клинически: для стрий характерны симметричные линейные полосы с постепенным переходом от эритематозно-фиолетовой окраски к гипопигментации и атрофии, без признаков инфекционного воспаления.
| Период или признак | Клиническая характеристика | Диагностическое и практическое значение |
|---|---|---|
| I триместр | Стрии возникают редко, поскольку выраженного растяжения кожи обычно ещё нет | Появление полос в этот период требует учёта индивидуальной предрасположенности и других причин повреждения дермы |
| II триместр | Возможны первые розовые или красноватые линейные элементы при увеличении живота и молочных желёз | Раннее формирование не исключает физиологические стрии, но не является наиболее типичным сроком |
| III триместр | Наиболее быстрое увеличение размеров живота и максимальная нагрузка на кожу; стрии появляются чаще всего | Типичный период возникновения striae gravidarum и основание для выбора правильного ответа |
| Striae rubrae | Свежие полосы розового, красного или фиолетового цвета, иногда с умеренным зудом | Соответствуют ранней фазе формирования стрий и связаны с растяжением и перестройкой дермы |
| Striae albae | Зрелые светлые, атрофичные, слегка западающие полосы с перламутровым оттенком | Поздняя стадия; после родов могут сохраняться длительно и обычно не исчезают полностью |
| Факторы риска | Наследственность, быстрая прибавка массы тела, многоплодная беременность, крупный плод, многоводие | Повышают вероятность и распространённость стрий, но не изменяют их доброкачественный характер |
| Дифференциальные признаки | При стриях отсутствуют папулы, выраженный отёк, мокнутие и системные проявления; полосы имеют линейную форму | Помогает отличить их от полиморфного дерматоза беременных, контактного дерматита и кожных проявлений гиперкортицизма |
Стрии беременных являются доброкачественным косметическим изменением и сами по себе не свидетельствуют о патологии плода или осложнении беременности. Специфический метод профилактики с доказанной эффективностью отсутствует; рекомендуются рациональный контроль прибавки массы тела и щадящий уход за кожей. После родов возможна консультация дерматолога для оценки косметических методов коррекции, однако полностью устранить сформировавшиеся стрии обычно невозможно.