2) повышением тонуса нижнего сегмента
3) формированием в центральной нервной системе доминанты родов (+)
4) повышения тонуса парасимпатической нервной системы
Обоснование правильного ответа
Прелиминарный период — это этап нейрогуморальной подготовки организма к родам, в течение которого формируется функциональная доминанта родов в центральной нервной системе. Она представляет собой устойчивое состояние повышенной готовности корково-подкорковых структур, объединяющее импульсацию от матки и шейки матки, гормональные влияния и реакцию миометрия. Формирование этой доминанты обеспечивает согласованное начало родовой деятельности, созревание шейки матки и переход нерегулярных сокращений в регулярные.
Физиологически в этот период возникают нерегулярные, преимущественно умеренно болезненные сокращения, сопровождающиеся размягчением, укорочением и постепенной централизацией шейки матки. Важную роль играют повышение чувствительности миометрия к окситоцину, усиление синтеза простагландинов и перераспределение функциональной активности вегетативной нервной системы. Поэтому именно формирование доминанты родов является наиболее точной характеристикой прелиминарного периода.
Смещение водителя ритма со дна матки на тело не относится к нормальному механизму: физиологический пейсмекер располагается в области дна и маточных углов, а возбуждение распространяется сверху вниз. Для нормальной родовой деятельности характерны сокращение верхнего сегмента и относительное расслабление нижнего сегмента, поэтому его повышение тонуса не является признаком физиологического прелиминарного периода. Изменение парасимпатического тонуса также не служит его диагностическим критерием.
| Признак | Физиологический прелиминарный период | Патологический прелиминарный период | Начавшиеся роды |
|---|---|---|---|
| Характер сокращений | Нерегулярные, постепенно приобретают координированность | Длительные, болезненные, нерегулярные, без тенденции к эффективному усилению | Регулярные, с последовательным увеличением частоты, длительности и силы |
| Состояние шейки матки | Размягчение, укорочение, централизация; возможно начальное раскрытие | Созревание отсутствует или выражено недостаточно, раскрытие прогрессирует медленно | Наблюдается закономерное сглаживание и раскрытие |
| Продолжительность | Обычно ограничена несколькими часами, чаще не более 6–8 часов | Затягивается более чем на 6–8 часов, сопровождается утомлением роженицы | Продолжается до полного раскрытия шейки матки |
| Тонус матки | Без стойкой гипертонусной реакции, сокращения остаются координированными | Возможны гипертонус, болезненность и нарушение координации сокращений | Преимущественно сокращается верхний сегмент при расслаблении нижнего |
| Влияние на состояние женщины | Общее состояние обычно сохраняется удовлетворительным, возможен отдых между сокращениями | Нарастают тревога, бессонница, физическое и эмоциональное истощение | Формируется закономерный болевой и поведенческий ответ на родовую деятельность |
| Тактика оценки | Наблюдение в динамике, оценка зрелости шейки и характера сокращений | Исключение клинически узкого таза, неправильного положения плода и дискоординации родовой деятельности | Мониторинг раскрытия шейки, состояния плода и эффективности сокращений |
Доминанта родов создаёт центральную координацию между нервной системой, эндокринными механизмами и миометрием. Её формирование объясняет постепенный переход от подготовительных сокращений к эффективной родовой деятельности. При отсутствии созревания шейки матки и сохранении болезненных нерегулярных сокращений следует рассматривать патологический прелиминарный период. Окончательная оценка проводится по динамике шейки матки, характеру сокращений и состоянию плода.