2) желтушность кожных покровов
3) метеоризм кишечника
4) учащенное мочеиспускание
При артериальной гипотензии снижается перфузионное давление и, особенно при уменьшении эффективного объёма циркулирующей крови или сердечного выброса, ухудшается кровоснабжение периферических тканей. В ответ активируется симпатоадреналовая система: происходит рефлекторное сужение кожных сосудов, перераспределение крови к жизненно важным органам и уменьшение кожного кровотока. Поэтому конечности становятся холодными, нередко бледными и влажными; пониженная температура кожи является признаком периферической гипоперфузии.
Во время беременности умеренное снижение артериального давления может быть физиологичным вследствие прогестерон-индуцированной вазодилатации и снижения системного сосудистого сопротивления, обычно с максимумом во II триместре. Однако холодные конечности в сочетании со слабостью, головокружением, тахикардией, олигурией или нарушением сознания требуют исключения патологической гипотензии: кровопотери, обезвоживания, вазовагального состояния, сепсиса или другой причины снижения сердечного выброса. Желтушность, метеоризм и учащённое мочеиспускание не относятся к типичным непосредственным признакам артериальной гипотензии.
| Состояние | Артериальное давление и гемодинамика | Состояние кожи конечностей | Дополнительные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Физиологическая гипотензия беременности | Умеренное снижение АД без признаков органной гипоперфузии | Обычно тёплая, нормальной окраски | Самочувствие сохранено или имеются кратковременные головокружения | Требует наблюдения, коррекции режима и исключения анемии или обезвоживания |
| Гипотензия с периферической гипоперфузией | Снижение АД, уменьшение эффективного сердечного выброса | Холодная, бледная, иногда влажная | Слабость, тахикардия, головокружение, замедленное капиллярное наполнение | Соответствует правильному ответу; требует оценки причины и тяжести состояния |
| Геморрагическая гиповолемия | Прогрессирующее снижение АД и пульсового давления | Холодная и бледная вследствие выраженной вазоконстрикции | Кровянистые выделения, тахикардия, олигурия, признаки шока | Неотложное состояние; необходимы остановка кровотечения и восполнение объёма |
| Вазовагальный эпизод | Кратковременное падение АД, возможна брадикардия | Бледная, холодная, покрыта холодным потом | Тошнота, потемнение в глазах, связь с болью, стрессом или длительным стоянием | После устранения провоцирующего фактора обычно быстро регрессирует |
| Септическая гипотензия | Снижение АД на фоне системной воспалительной реакции | В начале может быть тёплой, позднее становится холодной и мраморной | Лихорадка или гипотермия, озноб, тахикардия, нарушение сознания | Требует срочной диагностики инфекции и интенсивной терапии |
| Ортостатическая гипотензия | Снижение систолического АД не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. после вставания | Может становиться холодной при выраженной гипоперфузии | Головокружение, неустойчивость, предобморок в вертикальном положении | Оценивают объём жидкости, анемию, лекарства и вегетативные реакции |
Оценка температуры и окраски кожи должна проводиться вместе с измерением АД и пульса, определением капиллярного наполнения, диуреза и уровня сознания. У беременной с гипотензией необходимо также контролировать маточно-плацентарный кровоток и состояние плода, поскольку выраженная гипоперфузия может уменьшать его оксигенацию. Изолированная холодность конечностей не устанавливает причину состояния, но в сочетании с гипотензией является важным клиническим маркером сосудистой компенсации и возможного шока. При внезапном ухудшении самочувствия, кровотечении или нарушении сознания показана неотложная медицинская помощь.