2) часть миомы; из яичниковой артерии
3) миома; одновременно маточной и яичниковой артериями с преобладанием кровотока по яичниковой артерии (+)
4) миома; одновременно маточной и яичниковой артериями с преобладанием кровотока по маточной артерии
При анастомозе типа IA миоматозный узел получает артериальную кровь из двух бассейнов — маточной и яичниковой артерий, однако гемодинамически ведущей является яичниковая артерия. Через маточно-яичниковую анастомотическую сеть ее ветви сообщаются с интрамуральными ветвями маточной артерии и формируют выраженную коллатеральную перфузию опухоли. Преобладание кровотока определяется градиентом давления, калибром питающих сосудов и более низким сосудистым сопротивлением пути от яичниковой артерии к миоматозному узлу.
На селективной ангиографии этот вариант характеризуется контрастированием сосудистой сети миомы из обоих артериальных бассейнов, причем введение контрастного вещества в яичниковую артерию вызывает более интенсивное или раннее опухолевое окрашивание . Следовательно, речь идет не об изолированном кровоснабжении части яичника или отдельного фрагмента миомы, а о совместном питании всего значимого сосудистого русла узла с доминирующим овариальным компонентом.
Такая анатомия имеет принципиальное значение при эмболизации маточных артерий: окклюзия только маточных ветвей может не вызвать полной ишемии миомы, поскольку кровоток сохранится через яичниковую артерию. Это повышает риск неполного инфаркта узла, сохранения симптомов и необходимости повторного вмешательства. Вместе с тем эмболизация овариальных ветвей требует максимально селективной техники из-за риска нецелевого попадания эмболов в сосуды яичника и снижения овариального резерва.
| Ангиографический вариант | Характер кровоснабжения | Направление или преобладание кровотока | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Обычная сосудистая архитектоника | Миоматозный узел преимущественно питается ветвями маточных артерий | Кровоток направлен от маточных артерий к перифиброидному сосудистому сплетению | Стандартная двусторонняя эмболизация маточных артерий обычно обеспечивает достаточную ишемию узла |
| Тип IA | Миома кровоснабжается одновременно маточной и яичниковой артериями | Преобладает приток из яичниковой артерии | Возможна неполная девascularизация после изолированной эмболизации маточных артерий |
| Тип IB | Миома также получает кровь из обоих артериальных бассейнов | Преобладает приток из маточной артерии | Эмболизация маточных артерий обычно эффективнее, но необходим контроль остаточного коллатерального кровотока |
| Тип II | Часть миомы непосредственно питается яичниковой артерией с сообщением с интрамуральными маточными ветвями | Формируется самостоятельный овариальный питающий сосуд | Высок риск сохранения жизнеспособной ткани узла и клинической неэффективности стандартной процедуры |
| Тип III | Часть яичника получает кровоснабжение из бассейна маточной артерии | Кровоток по анастомозу направлен к яичнику | Повышается риск нецелевой эмболизации яичниковой ткани и нарушения функции яичника |
| Ключевой диагностический принцип | Раздельная оценка маточного и овариального артериальных бассейнов | Определение направления потока и интенсивности контрастирования миомы | Позволяет выбрать уровень установки микрокатетера, размер эмболов и безопасную конечную точку эмболизации |
Маточно-яичниковые анастомозы являются физиологическими коллатералями, но при миоме их гемодинамическая роль может значительно возрастать. Их выявление основано прежде всего на селективной ангиографии, тогда как ультразвуковая допплерография и контрастная МРТ помогают оценить общую васкуляризацию и результат лечения. При типе IA необходимо добиться выключения доминирующего овариального притока к опухоли, не нарушив кровоснабжение нормальной ткани яичника. Поэтому планирование вмешательства должно учитывать не только наличие анастомоза, но и фактическое направление кровотока по нему.