2) стеноз
3) инфицирование
4) закупорка (+)
Киста бартолиновой железы формируется вследствие обтурации, то есть стойкой закупорки, её выводного протока. Секрет железы продолжает вырабатываться, но не может поступать в преддверие влагалища, поэтому накапливается проксимальнее места препятствия и постепенно растягивает проток, формируя ретенционную кисту. Причинами нарушения проходимости могут быть воспалительный отёк, перенесённая инфекция, травматизация или рубцовые изменения, однако непосредственным механизмом образования кисты является именно блокирование оттока.
Неосложнённая киста обычно проявляется односторонним округлым или овальным, эластичным, флюктуирующим образованием в нижней трети большой половой губы, чаще в области 4 или 8 часов условного циферблата. Небольшие кисты могут протекать бессимптомно, а крупные вызывают ощущение инородного тела, дискомфорт при ходьбе, половом акте или давлении. При присоединении бактериальной инфекции развивается абсцесс: появляются выраженная болезненность, гиперемия, локальная гипертермия и иногда лихорадка; поэтому инфицирование является осложнением, а не первичным механизмом формирования кисты.
Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически на основании локализации и данных осмотра. При симптомной кисте применяют дренирование с установкой Word-катетера или марсупиализацию; простая пункция имеет высокий риск рецидива. У женщин старше 40 лет, а также при плотном, фиксированном или атипичном образовании показаны биопсия или удаление для исключения карциномы бартолиновой железы.
| Состояние | Механизм | Типичные признаки | Диагностическая тактика | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Киста бартолиновой железы | Закупорка выводного протока с накоплением секрета | Одностороннее безболезненное, эластичное, флюктуирующее образование в нижней трети большой половой губы | Гинекологический осмотр; дополнительные методы обычно не требуются | Наблюдение при отсутствии симптомов; при жалобах — Word-катетер или марсупиализация |
| Абсцесс бартолиновой железы | Инфицирование содержимого кисты или протока с гнойным воспалением | Резкая болезненность, гиперемия, отёк, локальное повышение температуры, затруднение ходьбы и сидения | Диагноз преимущественно клинический; посев отделяемого не всегда необходим | Дренирование, предпочтительно с установкой Word-катетера; антибиотики — при целлюлите, системных проявлениях или факторах риска |
| Эпидермальная инклюзионная киста | Скопление кератина в замкнутой эпителиальной полости | Плотное подкожное образование, иногда с центральной точкой; не имеет типичной локализации бартолиновой железы | Осмотр, при сомнении — ультразвуковое исследование или гистологическая верификация | Удаление при симптомах, воспалении или диагностической неопределённости |
| Гидраденит | Рецидивирующее воспаление апокриновых желез с формированием узлов и свищей | Болезненные узлы, множественные очаги, рубцы и свищевые ходы в пахово-подмышечных областях | Клиническая оценка распространённости и рецидивов | Противовоспалительная и антибактериальная терапия, при необходимости хирургическое лечение |
| Опухоль бартолиновой железы | Не ретенционный процесс, а неопластический рост ткани железы | Плотное, нередко безболезненное, фиксированное или атипично расположенное образование; особенно значимо после 40 лет | Биопсия или иссечение с гистологическим исследованием | Тактика определяется морфологическим диагнозом и распространённостью процесса |
Таким образом, ключевым патогенетическим звеном является нарушение проходимости протока, приводящее к ретенции секрета. Воспаление может быть причиной обструкции или последующим осложнением, но само по себе не определяет простую кисту. При повторных эпизодах необходимо исключать хроническое воспаление и выбирать метод лечения, снижающий вероятность рецидива. Атипичное образование у пациентки старше 40 лет требует обязательной морфологической оценки.