2) белёсый, чётко отграниченный участок с мелкими темно-красными точками
3) белёсый участок на фоне неизменённого эпителия эктоцервикса
4) выворот слизистой оболочки канала шейки матки (+)
Правильный ответ — выворот слизистой оболочки канала шейки матки. Эктропион представляет собой выход цилиндрического эпителия эндоцервикса на влагалищную часть шейки матки через наружный зев. Это анатомический признак, непосредственно определяющий сущность состояния. Эктропион может быть физиологическим у пациенток репродуктивного возраста, во время беременности и после родов, а также формироваться вследствие травматической деформации шейки матки.
При кольпоскопии участок эктропиона обычно имеет красноватый, бархатистый или мелкозернистый вид, поскольку цилиндрический эпителий тоньше многослойного плоского и подлежащие сосуды просвечивают через него. Нередко видны устья эндоцервикальных желез и слизистое отделяемое. При пробе Шиллера цилиндрический эпителий не окрашивается йодом из-за отсутствия достаточного количества гликогена, однако йодонегативность сама по себе неспецифична и не заменяет анатомического критерия эктропиона.
Белесоватые зоны, плотные ацетобелые участки, грубая пунктация, мозаика и атипичные сосуды не являются обязательными признаками эктропиона и требуют исключения цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Важно отличать эктропион от истинной эрозии, при которой имеется дефект многослойного плоского эпителия, а также от воспалительных изменений и лейкоплакии. Оценка должна включать состояние зоны трансформации, результаты уксусной и йодной проб, характер сосудистого рисунка и клинические данные.
| Состояние | Основной морфологический субстрат | Типичная кольпоскопическая картина | Результат йодной пробы | Тактика дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|---|
| Эктропион | Выворот цилиндрического эпителия эндоцервикса на эктоцервикс | Красноватая бархатистая зона вокруг наружного зева, устья желез, слизь | Обычно йодонегативный | Оценить зону трансформации и исключить атипичный сосудистый рисунок |
| Истинная эрозия | Поверхностный дефект покровного эпителия | Ярко-красный участок с нарушением целостности эпителия, возможна контактная кровоточивость | Не окрашивается в зоне дефекта | Искать причину: воспаление, травма, химическое воздействие |
| Плоскоклеточная метаплазия | Замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским | Участки разной степени ацетобелости, незрелая зона трансформации, возможны отверстия желез | Зрелый эпителий окрашивается, незрелый может быть йодонегативным | Отличать от дисплазии по границам, сосудистому рисунку и степени ацетобелости |
| Лейкоплакия | Гиперкератоз или паракератоз многослойного плоского эпителия | Плотная белая бляшка, заметная уже до нанесения уксусной кислоты | Обычно йодонегативная | При стойкой или атипичной лейкоплакии показана прицельная биопсия |
| Цервикальная интраэпителиальная неоплазия | Диспластические изменения многослойного плоского эпителия | Плотный ацетобелый эпителий, грубая пунктация или мозаика, атипичные сосуды | Часто йодонегативная | Кольпоскопически направленная биопсия и гистологическая верификация |
| Цервицит | Воспалительное поражение слизистой шейки матки | Диффузная гиперемия, отек, контактная кровоточивость, слизисто-гнойное отделяемое | Может быть неоднородным и неспецифичным | Учитывать жалобы, микроскопию, тесты на инфекции и цитологию |
Эктропион диагностируют прежде всего по визуализации вывернутой слизистой оболочки цервикального канала и характерной зоне цилиндрического эпителия. Йодонегативность в данном случае является вспомогательным, а не самостоятельным критерием. При отсутствии атипичных признаков состояние обычно требует наблюдения и лечения сопутствующего воспаления, тогда как подозрительные участки подлежат биопсии. Объем дальнейшего обследования определяется возрастом пациентки, результатами цитологического исследования и характеристиками зоны трансформации.