2) уменьшение дозы препарата
3) смена режима
4) отмена (+)
Обнаружение полипа эндометрия у женщины в постменопаузе, получающей менопаузальную гормональную терапию (МГТ), требует временной отмены гормональных препаратов до завершения обследования. Эстрогенный компонент МГТ может поддерживать пролиферацию эндометрия и способствовать росту полипа, а также вызывать или усиливать постменопаузальное кровотечение. Отмена терапии устраняет дополнительную гормональную стимуляцию и позволяет объективно оценить состояние эндометрия.
Полип эндометрия относится к очаговым гиперпластическим образованиям и чаще является доброкачественным, однако в постменопаузе необходимо исключить атипию и злокачественную трансформацию. Диагностика включает трансвагинальное ультразвуковое исследование, при необходимости — соногистерографию и обязательную гистероскопию с удалением образования и гистологическим исследованием. Простое уменьшение дозы, смена препарата или режима МГТ не устраняет очаговое образование и может отсрочить диагностику предрака или рака эндометрия.
| Состояние | Типичные признаки | Значение при постменопаузе | Основная тактика |
|---|---|---|---|
| Полип эндометрия | Очаговое гиперэхогенное образование, нередко с сосудистой ножкой при допплерографии | Может быть доброкачественным, но требует исключения атипии и малигнизации | Отмена МГТ на период обследования, гистероскопическое удаление, гистология |
| Гиперплазия без атипии | Диффузное утолщение эндометрия, неоднородная структура | Связана с избыточным эстрогенным воздействием | Коррекция гормональной терапии, гестагенное лечение, контроль эндометрия |
| Атипическая гиперплазия | Выраженная неоднородность эндометрия, структурные нарушения клеток по данным гистологии | Предраковое состояние с высоким риском прогрессирования | Отмена МГТ, консультация онкогинеколога, хирургическое лечение по показаниям |
| Рак эндометрия | Неоднородное утолщение, нарушение границ, патологическая васкуляризация; окончательный диагноз устанавливается гистологически | Особенно вероятен при кровянистых выделениях в постменопаузе | Немедленная верификация и лечение по онкологическим принципам |
| Атрофия эндометрия | Тонкий однородный эндометрий, обычно до 4 мм при отсутствии иных настораживающих признаков | Наиболее частая причина кровянистых выделений в постменопаузе | Поиск других причин кровотечения; инвазивная диагностика при сохраняющихся симптомах |
| Кровотечение на фоне МГТ | Кровянистые выделения после начала или изменения схемы терапии | Может быть обусловлено режимом МГТ, но не исключает патологию эндометрия | Трансвагинальное УЗИ и обследование эндометрия, особенно при рецидиве или позднем начале симптомов |
После гистероскопического удаления полипа и получения доброкачественного гистологического заключения вопрос о возобновлении МГТ решают индивидуально. При сохраненной матке эстрогены должны назначаться только в адекватной комбинации с прогестагеном, защищающим эндометрий. Возобновление терапии возможно лишь после исключения гиперплазии и злокачественного процесса и при наличии обоснованных показаний. Повторное кровотечение требует повторной оценки эндометрия независимо от ранее полученных результатов.