2) при естественных родах (+)
3) после рождения
4) при операции кесарева сечения
Правильный ответ — инфицирование во время естественных родов. Основной механизм — непосредственный контакт кожи и слизистых оболочек новорождённого с инфицированными выделениями и поражёнными участками родовых путей матери при прохождении через влагалище и шейку матки. Вирус простого герпеса может выделяться даже при отсутствии выраженных пузырьковых высыпаний, поэтому риск сохраняется при бессимптомной вирусной экскреции.
Вероятность передачи особенно высока при первичном эпизоде генитального герпеса, возникшем незадолго до родов: у матери ещё недостаточно защитных антител, способных трансплацентарно перейти к плоду. При рецидиве риск ниже, поскольку имеются специфические материнские антитела, однако он не исключается. Внутриутробное заражение встречается редко, а постнатальное обычно связано с контактом ребёнка с инфицированными лицами; операция кесарева сечения снижает риск при выполнении до излития околоплодных вод, но не устраняет его полностью.
| Ситуация | Механизм передачи | Относительная частота или риск | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Вагинальные роды при активном генитальном герпесе | Контакт слизистых новорождённого с вирусом в родовых путях, возможна инокуляция через микротравмы | Наиболее частый путь инфицирования | Возможны кожно-глазно-ротовая, неврологическая или диссеминированная формы неонатального герпеса |
| Первичная инфекция матери в последние недели беременности | Интенсивное и длительное вирусовыделение при отсутствии достаточного трансплацентарного иммунитета | Максимальный риск передачи ребёнку | Требует срочной оценки срока инфекции и выбора способа родоразрешения; часто рассматривается противовирусная терапия |
| Рецидивирующий герпес | Периодическая реактивация вируса в слизистых и коже, иногда без видимых высыпаний | Риск ниже, чем при первичном эпизоде | Наличие высыпаний или продромальных симптомов в родах является основанием для профилактики интранатальной передачи |
| Внутриутробное инфицирование | Восходящее распространение из половых путей или крайне редко трансплацентарная передача | Редкий путь | Может приводить к поражению кожи, глаз, центральной нервной системы и задержке внутриутробного развития |
| Постнатальное заражение | Контакт ребёнка с герпетическими высыпаниями у матери или другого ухаживающего лица | Встречается значительно реже интранатальной передачи | Необходимы гигиена рук, исключение контакта с активными поражениями и грудное вскармливание при отсутствии высыпаний на молочной железе |
| Кесарево сечение до излития околоплодных вод | Предотвращает прохождение ребёнка через инфицированные родовые пути | Снижает риск, но не исключает его полностью | Рассматривается при активных поражениях или продроме в начале родов, особенно при первичной инфекции в поздние сроки |
При осмотре роженицы оценивают наличие пузырьков, эрозий, корочек, боли, жжения и других продромальных симптомов; лабораторное подтверждение основано преимущественно на ПЦР-выявлении ДНК вируса из очага или генитального секрета. При активных поражениях или характерном продроме предпочтительно кесарево сечение до разрыва плодных оболочек. Новорождённый после потенциального контакта требует наблюдения за состоянием кожи, глаз и нервной системы, а при подозрении на инфекцию — обследования и раннего назначения ацикловира.