2) на 3 см кзади от заднего края большого родничка (+)
3) на 1 см кпереди от большого родничка
4) на середине расстояния между большим и малым родничками
При переднем виде затылочного предлежания чашечку вакуум-экстрактора устанавливают по средней линии на область сгибания головки. Ориентиром служит положение её края на 3 см кзади от заднего края большого родничка: при таком расположении рабочая зона чашечки проецируется на flexion point — точку сгибания, расположенную между родничками и по сагиттальному шву.
Тракция за правильно установленную чашечку способствует сгибанию головки вокруг атланто-затылочного сочленения. В результате ведущим становится затылок, а через плоскость таза проходит меньший подзатылочно-теменной размер около 9,5 см, что облегчает продвижение головки. Чашечка не должна захватывать большой или малый родничок и должна располагаться преимущественно на теменных костях с центром над сагиттальным швом.
Смещение чашечки кпереди, в сторону большого родничка, может вызвать разгибание головки, увеличение её проходящего размера, недостаточную эффективность тракции и соскальзывание чашечки. Чрезмерно заднее расположение нарушает оптимальное направление силы и повышает риск травматизации мягких тканей головки. Поэтому указанное соотношение с большим родничком является анатомическим критерием правильного наложения инструмента.
| Критерий | Правильное положение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной ориентир | Край чашечки расположен на 3 см кзади от заднего края большого родничка | Чашечка оказывается в зоне точки сгибания головки |
| Ось наложения | Центр чашечки находится над сагиттальным швом | Тракция распределяется симметрично и не вызывает бокового смещения головки |
| Большой родничок | Не захватывается чашечкой и не располагается под её центром | Предотвращается разгибание головки и соскальзывание инструмента |
| Малый родничок | Не должен находиться непосредственно под центром чашечки | Сохраняется физиологический механизм сгибания, а не чрезмерного давления на затылочную область |
| Слишком переднее положение | Чашечка смещена к большому родничку | Возникают разгибание головки, увеличение диаметра и неэффективная тракция |
| Слишком заднее положение | Чашечка приближена к малому родничку | Нарушается направление тяги, возрастает риск соскальзывания и травмы мягких тканей |
| Направление тракции | Тяга проводится по оси таза, синхронно со схваткой и потугой | Обеспечивается постепенное опускание головки без избыточного усилия |
Правильная установка чашечки является обязательным условием безопасной вакуум-экстракции и не заменяет оценки положения, вставления и степени опускания головки. До начала тракции должны быть исключены несоответствие размеров таза и головки, неправильное положение плода и другие противопоказания к оперативному родоразрешению. Эффективность процедуры оценивают по каждому тракционному усилию: должно происходить поступательное продвижение головки. При отсутствии прогресса или повторном соскальзывании чашечки вмешательство прекращают и пересматривают тактику родоразрешения.