2) левом косом
3) поперечном
4) прямом (+)
Правильный ответ — прямой размер. При переднем виде затылочного предлежания по мере продвижения головки через полость малого таза происходит ее внутренний поворот: затылок направляется кпереди, к лонному сочленению, а стреловидный шов постепенно переходит из косого положения в переднезаднее. Когда головка достигает тазового дна и внутренний поворот завершается, стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода малого таза. Такое положение обеспечивает соответствие продольного размера головки наиболее благоприятному переднезаднему направлению выхода таза.
Механической основой этого этапа служит взаимодействие поступательного движения головки с сопротивлением мышц тазового дна. При затылочном предлежании головка остается согнутой, поэтому ведущей точкой является область малого родничка, а через родовой канал преимущественно проводится малый косой, или подзатылочно-теменной, размер головки. Внутренний поворот заканчивается тем, что затылок располагается под лонной дугой; затем вокруг области подзатылочной ямки начинается разгибание головки, обеспечивающее ее рождение.
Следовательно, правый или левый косой размер характерен для более ранних этапов продвижения головки и зависит от позиции плода, тогда как поперечное стояние стреловидного шва в плоскости выхода малого таза рассматривается как отклонение от нормального завершения внутреннего поворота. Для физиологического переднего вида закономерным результатом ротации является именно прямое расположение стреловидного шва.
| Этап биомеханизма | Положение головки и стреловидного шва | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Вставление головки | Головка входит в малый таз в согнутом положении; стреловидный шов обычно располагается в поперечном или косом направлении | Обеспечивается приспособление головки к размерам плоскости входа в малый таз |
| Сгибание | Подбородок приближается к грудной клетке, ведущей становится область малого родничка | Через таз проводится меньший переднезадний размер головки — подзатылочно-теменной, около 9,5 см |
| Начало внутреннего поворота | Затылок постепенно перемещается кпереди, стреловидный шов изменяет направление от косого к переднезаднему | Головка приспосабливается к конфигурации нижних отделов малого таза |
| Достижение тазового дна | Стреловидный шов устанавливается в прямом размере | Это соответствует завершению физиологического внутреннего поворота при переднем виде |
| Завершение внутреннего поворота | Затылок обращен к лонному сочленению и располагается под лонной дугой | Продольная ось головки совпадает с переднезадним направлением выхода таза |
| Разгибание головки | Головка разгибается вокруг точки фиксации в области нижнего края симфиза | Последовательно рождаются темя, лоб, лицо и подбородок |
| Нарушение ротации | Сохранение поперечного или иного нефизиологичного положения стреловидного шва в нижних отделах таза | Может свидетельствовать о неправильном вставлении или незавершенном внутреннем повороте и требует оценки прогрессирования родов |
Ориентация стреловидного шва является важным ориентиром при влагалищном исследовании, позволяющим определить положение и динамику поворота головки. В норме внутренний поворот при переднем виде направляет затылок к симфизу и подготавливает головку к последующему разгибанию. Поэтому обнаружение стреловидного шва в прямом размере при расположении головки на тазовом дне соответствует физиологическому биомеханизму родов. Стойкое сохранение поперечного или косого положения на этом уровне требует исключения нарушения ротации головки и клинического несоответствия между плодом и тазом.