2) избыток половых гормонов
3) дисфункция гормонов яичников
4) повышение гормонов надпочечников
Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) характеризуется снижением функциональной активности фолликулярного аппарата у женщин моложе 40 лет, что приводит прежде всего к недостаточной продукции эстрогенов и нередко прогестерона. Уменьшение секреции эстрадиола сопровождается ослаблением отрицательной обратной связи на гипоталамо-гипофизарную систему, поэтому концентрации гонадотропинов, особенно фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), повышаются. Таким образом, типичным гормональным профилем является гипергонадотропный гипогонадизм: низкий уровень половых стероидов при повышенном уровне ФСГ.
Клинически дефицит эстрогенов проявляется олигоменореей или аменореей, приливами, ночной потливостью, нарушением сна, сухостью влагалища и другими симптомами генитоуринарного менопаузального синдрома. Длительная гипоэстрогения имеет системное значение: ускоряет потерю костной массы и повышает риск остеопороза, неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистый риск и качество жизни. При этом функция яичников может быть интермиттирующей, поэтому у части пациенток возможны эпизодическая овуляция и даже спонтанная беременность, что не отменяет общего состояния недостаточности половых гормонов.
Диагноз устанавливают с учетом возраста, характера менструальных нарушений и лабораторных признаков снижения функции яичников. Важнейшим биохимическим признаком служит повышение ФСГ в сочетании с клинической картиной недостаточности яичников; дополнительно оценивают эстрадиол и исключают другие причины вторичной аменореи, включая беременность, гиперпролактинемию и заболевания щитовидной железы.
| Признак или состояние | Характерные особенности |
|---|---|
| Преждевременная недостаточность яичников | Возраст до 40 лет, олиго-/аменорея, гипоэстрогения, повышение ФСГ; функция яичников иногда сохраняется эпизодически |
| Гормональный тип нарушения | Гипергонадотропный гипогонадизм: снижение секреции половых стероидов при компенсаторном повышении гонадотропинов |
| Гипоталамическая аменорея | Снижение или нормальные низкие значения ФСГ и ЛГ вследствие уменьшения импульсной секреции гонадотропин-рилизинг-гормона |
| Гиперпролактинемия | Повышение пролактина подавляет гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось; возможны аменорея, галакторея и бесплодие |
| Синдром поликистозных яичников | Часто сочетаются олиго-/ановуляция и гиперандрогения; выраженный эстрогенный дефицит и стойкое повышение ФСГ нехарактерны |
| Основные последствия гипоэстрогении | Вазомоторные симптомы, урогенитальная атрофия, снижение минеральной плотности костной ткани и неблагоприятные метаболические эффекты |
| Принцип лечения | При отсутствии противопоказаний применяется заместительная гормональная терапия для восполнения дефицита половых стероидов и профилактики отдаленных осложнений |
Причины ПНЯ разнообразны и включают генетические нарушения, аутоиммунные процессы, последствия химиотерапии или лучевой терапии, хирургическое повреждение яичников; во многих случаях этиология остается неустановленной. Обследование направлено не только на подтверждение гормональной недостаточности, но и на выявление потенциально значимых причин и сопутствующих заболеваний. При сохраненной матке эстрогенный компонент заместительной терапии сочетают с прогестогеном для защиты эндометрия. Репродуктивное консультирование имеет особое значение, поскольку вероятность спонтанной овуляции снижена, но полностью не исключена.