2) наружного сфинктера заднего прохода без повреждения стенки прямой кишки
3) наружного сфинктера заднего прохода с повреждением стенки прямой кишки
4) задней спайки больших половых губ, задней стенки влагалища и кожи промежности (+)
При разрыве промежности I степени повреждение ограничивается кожей промежности, задней спайкой больших половых губ и слизистой оболочкой задней стенки влагалища. Мышцы промежностного тела, наружный анальный сфинктер и слизистая оболочка прямой кишки остаются неповреждёнными. Такой разрыв возникает вследствие перерастяжения тканей во время прорезывания головки или плечиков плода; клинически проявляется поверхностной раной и кровотечением различной интенсивности.
Ключевой диагностический критерий — отсутствие повреждения мышечного слоя промежности и сфинктерного аппарата. После родов необходим тщательный осмотр влагалища и промежности при хорошем освещении, а при сомнении в целостности сфинктера — пальцевое ректальное исследование. При расхождении краёв раны или продолжающемся кровотечении выполняют послойное ушивание рассасывающимся шовным материалом; небольшие, сопоставленные и не кровоточащие повреждения могут заживать без наложения швов при соответствующем наблюдении.
| Степень разрыва | Повреждённые структуры | Определяющий диагностический признак |
|---|---|---|
| I степень | Кожа промежности, задняя спайка, слизистая влагалища | Мышцы промежности и анальный сфинктер интактны |
| II степень | Кожа, слизистая влагалища, мышцы промежностного тела | Наружный анальный сфинктер не повреждён |
| IIIa степень | Структуры II степени и наружный анальный сфинктер | Разорвано менее 50% толщины наружного сфинктера |
| IIIb степень | Структуры II степени и наружный анальный сфинктер | Разорвано более 50% толщины наружного сфинктера |
| IIIc степень | Наружный и внутренний анальные сфинктеры | Слизистая прямой кишки сохранена |
| IV степень | Анальные сфинктеры и слизистая оболочка прямой кишки | Имеется сообщение раны с просветом прямой кишки |
Следовательно, сочетание повреждения задней спайки, задней стенки влагалища и кожи при сохранности мышц и сфинктера соответствует I степени разрыва промежности. Вовлечение мышц переводит повреждение во II степень, а травма наружного анального сфинктера — в III степень. Повреждение слизистой оболочки прямой кишки является признаком IV степени и требует специализированного восстановления тканей.