2) сорбитола 3
3) глюкозы 5
4) NaCl 0,9 (+)
При диагностической гистероскопии стандартным средством для расширения полости матки является 0,9% раствор натрия хлорида. Это изотоническая электролитная среда, которая обеспечивает адекватную визуализацию эндометрия и внутриматочных структур, не вызывая значимого перемещения воды между внутрисосудистым и внеклеточным пространствами. Раствор особенно удобен при использовании диагностических гистероскопов, механических инструментов и биполярных электрохирургических систем.
Растворы глицина, сорбитола и глюкозы относятся к безэлектролитным средам и преимущественно применялись при монополярной электрохирургии, поскольку не проводят электрический ток. Их всасывание в больших объемах может привести к гипергидратации, гипонатриемии, снижению осмолярности плазмы, отеку мозга и нарушениям зрения или сознания; для глицина характерны также гипераммонемия и метаболические осложнения. Поэтому при диагностической процедуре без необходимости монополярной резекции предпочтение отдают изотоническому физиологическому раствору.
| Среда | Электролитность и осмолярность | Типичное применение | Основные особенности и риски |
|---|---|---|---|
| 0,9% раствор натрия хлорида | Электролитный, приблизительно изотонический | Диагностическая гистероскопия, биполярная электрохирургия | Хорошая визуализация; при значительном дефиците возможны гипергидратация и гиперхлоремический ацидоз |
| Раствор Рингера-лактата | Электролитный, изотонический | Альтернатива физиологическому раствору при жидкостной гистероскопии | Совместим с биполярными системами; требует контроля объема всосавшейся жидкости |
| Глицин 1,5% | Безэлектролитный, гипотонический после метаболизма | Исторически — монополярная электрохирургия | Риск гипонатриемии, гипоосмолярности, гипераммонемии и отека мозга |
| Сорбитол 3% | Безэлектролитный | Монополярные электрохирургические вмешательства | При избыточной абсорбции возможны гипонатриемия, гипергидратация и метаболические нарушения |
| Глюкоза 5% | Безэлектролитный раствор; после метаболизма глюкозы становится гипотоничным | Ограниченное применение в электрохирургии | Опасность гипонатриемии и гипергликемии, особенно при больших объемах всасывания |
| Углекислый газ | Газообразная среда | Отдельные варианты офисной диагностической гистероскопии | Не вызывает жидкостной перегрузки, но может ухудшать обзор при кровотечении и связан с риском газовой эмболии |
Безопасность жидкостной гистероскопии определяется не только выбором среды, но и контролем внутриматочного давления, объема введенной и возвращенной жидкости, а также длительности процедуры. При использовании изотонических растворов необходимо учитывать дефицит жидкости и состояние сердечно-сосудистой системы пациентки. Применение монополярной энергии требует безэлектролитной среды и строгого мониторинга, поэтому для обычной диагностической гистероскопии физиологический раствор остается наиболее рациональным выбором.