2) высокой частотой инфекционных осложнений
3) стремительным течением периода раскрытия
4) затяжным течением периода изгнания (+)
Задний вид затылочного предлежания связан с менее благоприятным биомеханизмом родов. Затылок плода обращён к крестцу матери, поэтому для перехода в передний вид головке обычно требуется совершить длительный внутренний поворот приблизительно на 135°, тогда как при исходном переднем виде объём ротации значительно меньше. Продвижение головки дополнительно затрудняется недостаточным сгибанием и её прохождением менее выгодным размером, что увеличивает сопротивление со стороны костного таза и мышц тазового дна.
Наиболее характерным следствием становится замедление второго периода родов: головка длительно остаётся в широкой или узкой части полости малого таза, потуги могут быть продолжительными и малоэффективными. Персистирующая заднезатылочная позиция ассоциирована с повышенной вероятностью оперативного влагалищного родоразрешения и кесарева сечения. Само по себе такое положение не определяет преждевременное или запоздалое излитие вод и не является непосредственной причиной инфекционных осложнений, хотя риск последних может вторично возрастать при длительных родах и продолжительном безводном промежутке.
| Критерий | Передний вид | Задний вид |
|---|---|---|
| Направление затылка | К лонному сочленению матери | К крестцу матери |
| Данные влагалищного исследования | Малый родничок определяется спереди | Малый родничок определяется сзади; большой родничок нередко доступен легче из-за недостаточного сгибания головки |
| Внутренний поворот головки | Обычно короткий, приблизительно на 45° | Для перехода в передний вид требуется длительный поворот приблизительно на 135° |
| Сгибание головки | Как правило, хорошо выражено | Часто недостаточное, что увеличивает эффективный размер проходящей головки |
| Течение периода изгнания | При отсутствии других осложнений обычно прогрессирует физиологично | Чаще затяжное вследствие замедленного поворота и опускания головки |
| Клинические особенности | Более равномерное продвижение по родовому каналу | Выраженные боли в крестцовой области, раннее появление потуг, формирование родовой опухоли и конфигурация головки |
| Вероятность вмешательства | Относительно ниже | Выше вероятность ручного поворота, вакуум-экстракции, наложения акушерских щипцов или кесарева сечения |
Тактика определяется не только положением затылка, но и динамикой опускания головки, эффективностью потуг, состоянием плода и соответствием его размеров тазу матери. Положение головки уточняют влагалищным исследованием, а при сомнительных данных — ультразвуковым исследованием во время родов. При удовлетворительном состоянии матери и плода допустимо наблюдение, поскольку возможен самостоятельный поворот затылка кпереди. Отсутствие продвижения, признаки гипоксии плода или клинически узкого таза требуют своевременного выбора оперативного способа родоразрешения.