2) сгибание головки (+)
3) боковое сгибание поясничной части позвоночника плода
4) внутренний поворот плечиков и связанный с этим наружный поворот туловища
При чисто ягодичном предлежании плод рождается последовательно ягодицами, туловищем, плечевым поясом и, последней, головкой. Шестым моментом является сгибание головки — финальное движение после внутреннего поворота плечиков и рождения плечевого пояса. Под действием родовых сил и сопротивления стенок таза подбородок приближается к груди, а подзатылочная ямка фиксируется под нижним краем симфиза; благодаря этому головка проходит через таз преимущественно в малом, подзатылочно-теменном (suboccipitobregmaticus) размере около 9,5 см.
Сгибание головки имеет принципиальное значение для безопасного рождения последующей головки. При ее разгибании в родовой канал входит значительно больший размер, что затрудняет продвижение и повышает риск задержки головки, гипоксии и травмы плода. Боковое сгибание шейно-грудного отдела относится к этапу рождения плечиков, а внутренний поворот плечиков с наружным поворотом туловища происходит раньше, поэтому они не могут быть шестым моментом.
| Момент | Основное движение | Биомеханический результат |
|---|---|---|
| 1-й | Боковое сгибание туловища в поясничном отделе | Одна ягодица опускается ниже другой; ягодицы вступают во вход таза. |
| 2-й | Внутренний поворот ягодиц | Межвертельный размер устанавливается в соответствии с размерами выхода таза, обычно в прямом размере. |
| 3-й | Продолжающееся боковое сгибание пояснично-крестцовой части позвоночника | Последовательно рождаются передняя и задняя ягодицы, затем туловище до уровня нижних углов лопаток. |
| 4-й | Внутренний поворот плечевого пояса с наружным поворотом туловища | Плечики занимают положение, обеспечивающее их прохождение через выход таза. |
| 5-й | Боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника | Рождаются переднее и заднее плечики; туловище выходит до основания шеи. |
| 6-й | Сгибание последующей головки | Подзатылочная ямка фиксируется под симфизом, после чего над промежностью последовательно рождаются подбородок, лицо, лоб, темя и затылок. |
Клинически завершение пятого момента означает рождение плечевого пояса и переход к выведению головки. При влагалищном исследовании оценивают положение крестца и степень сгибания головки; разгибание последующей головки является неблагоприятным признаком. При необходимости ручного пособия основной принцип заключается в поддержании сгибания головки, а не в грубой тракции за туловище.