2) патологического (+)
3) претерминального
4) нормального
Истинный синусоидальный паттерн кардиотокограммы продолжительностью более 30 минут относится к патологическим признакам по классификации FIGO. Он представляет собой регулярные, плавные, монотонные колебания базального ритма в форме синусоиды с амплитудой обычно 5–15 уд/мин и частотой около 3–5 циклов в минуту. При этом отсутствуют нормальная кратковременная вариабельность и типичные акцелерации.
Такой рисунок отражает выраженное нарушение состояния плода, прежде всего тяжелую анемию и/или гипоксию с изменением деятельности центральной нервной системы и вегетативной регуляции сердечного ритма. Он может наблюдаться при иммунологическом конфликте, массивном фетоматеринском кровотечении, внутриутробной инфекции, разрыве сосудов при фето-фетальном трансфузионном синдроме. Выявление истинного синусоидального паттерна требует немедленной клинической оценки, поиска причины анемии или гипоксии и решения вопроса о срочном родоразрешении с учетом срока беременности и акушерской ситуации.
| Вариант кардиотокографической картины | Основные критерии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальная | Базальный ритм 110–160 уд/мин, вариабельность 5–25 уд/мин, отсутствие повторяющихся патологических децелераций | Признаки удовлетворительного состояния плода при отсутствии других неблагоприятных данных |
| Сомнительная | Один неубедительный признак: умеренное отклонение базального ритма, снижение вариабельности или отдельные атипичные децелерации | Требует динамического наблюдения, коррекции обратимых факторов и повторной оценки |
| Истинный синусоидальный паттерн | Плавные регулярные колебания с амплитудой 5–15 уд/мин, 3–5 циклов в минуту, продолжительностью более 30 минут, без акцелераций и нормальной вариабельности | Патологический признак, особенно характерный для тяжелой анемии или гипоксии плода |
| Псевдосинусоидальный паттерн | Кратковременные, обычно менее 30 минут, волнообразные или пилообразные колебания с сохранением нормальной кардиотокограммы до и после эпизода | Может быть связан с движениями плода, сосанием пальца, приемом опиоидов; требует наблюдения и исключения истинной синусоидальности |
| Претерминальная кардиотокограмма | Практически полное отсутствие вариабельности в сочетании с выраженной брадикардией, повторными поздними или пролонгированными децелерациями | Признак крайне тяжелого состояния плода; синусоидальный рисунок не является обязательным критерием |
| Другие патологические признаки | Выраженная тахикардия или брадикардия, патологические вариабельные либо поздние децелерации, стойкое снижение вариабельности | Повышают вероятность декомпенсации и требуют срочной оценки совокупности клинических и кардиотокографических данных |
Ключевым диагностическим ориентиром является не только форма кривой, но и ее длительность: устойчивый синусоидальный ритм свыше 30 минут нельзя расценивать как физиологический вариант. Краткий псевдосинусоидальный эпизод имеет иное прогностическое значение, однако также требует наблюдения в динамике. При истинной синусоидальности необходимо дополнительно оценить признаки анемии плода, включая допплерометрию средней мозговой артерии, если позволяет акушерская ситуация. В условиях родов при подтвержденном патологическом паттерне тактика должна быть максимально быстрой и направленной на предотвращение внутриутробной декомпенсации.