2) 5-7 дней
3) 10 дней
4) 2 недели
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГММС) связан с дефицитом эстрогенов и атрофическими изменениями вульвовагинальных тканей и нижних мочевых путей. Снижаются толщина и эластичность многослойного плоского эпителия, содержание гликогена и степень васкуляризации, повышается влагалищный pH, изменяется состав микробиоты. Это приводит к сухости, жжению, диспареунии, зуду, дизурии и учащенному мочеиспусканию.
В начале локальной терапии применяется период насыщения — более частое введение препарата для восстановления трофики урогенитальных тканей и формирования клинического ответа. Обычно заметное улучшение эпителиального состояния и уменьшение симптомов развивается не сразу, а в течение нескольких недель. Поэтому снижение кратности применения и переход к минимальной эффективной дозе следует начинать через 3–4 недели, что соответствует отмеченному варианту. В дальнейшем используют поддерживающий режим, подобранный по симптомам и конкретной лекарственной форме; самовольное досрочное сокращение терапии может привести к сохранению атрофии и недостаточному эффекту.
| Этап терапии | Основная цель | Типичные клинические проявления и ориентиры | Тактика |
|---|---|---|---|
| Период насыщения | Быстрое воздействие на атрофически измененные ткани | Сухость, жжение, диспареуния, дизурические жалобы | Регулярное, более частое применение местного эстрогена согласно инструкции к препарату |
| Оценка раннего ответа | Определение переносимости и динамики симптомов | Уменьшение сухости и боли, снижение выраженности раздражения | Обычно проводится в течение первых 2–4 недель; отсутствие эффекта требует уточнения диагноза и соблюдения схемы |
| Переход к поддерживающей терапии | Сохранение восстановленного состояния тканей | Стабилизация симптомов, уменьшение признаков атрофии | Через 3–4 недели снижают кратность и/или дозу до минимально эффективной |
| Поддерживающий период | Профилактика рецидива симптомов | Симптомы отсутствуют или контролируются, улучшается качество сексуальной и повседневной жизни | Длительное применение в индивидуально подобранном режиме с периодической оценкой необходимости лечения |
| Недостаточный ответ | Исключение альтернативной причины жалоб | Сохраняющиеся выделения, выраженный зуд, боль, контактное кровомазание, рецидивирующие инфекции | Проверяют приверженность, исключают вульвовагинит, дерматозы, инфекции мочевых путей и другие заболевания |
| Тревожный признак | Исключение органической патологии | Любое постменопаузальное кровотечение, особенно повторное или обильное | Необходимо гинекологическое обследование до продолжения или коррекции терапии |
Местные эстрогены преимущественно действуют в урогенитальных тканях, а их системная экспозиция при низкодозовом применении обычно невелика. Выбор крема, вагинальной таблетки, суппозитория или кольца зависит от выраженности симптомов, предпочтений пациентки и инструкции к препарату. Увлажняющие средства и лубриканты могут применяться дополнительно, но не заменяют эстрогеновую терапию при выраженной атрофии. При возобновлении симптомов поддерживающий режим может потребовать индивидуальной коррекции после осмотра.