2) гиперпролактинемии
3) преждевременной недостаточности яичников (+)
4) синдрому поликистозных яичников
Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция отражает первичную недостаточность функции яичников: снижение продукции эстрадиола вызывает компенсаторное усиление секреции ФСГ и ЛГ по механизму отрицательной обратной связи. В классификации ВОЗ этот вариант относится к III группе ановуляции — овариальной недостаточности — и клинически соответствует преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ), развивающейся до 40 лет.
Для ПНЯ характерны нарушения менструального цикла или аменорея продолжительностью не менее 4 месяцев, отсутствие овуляции, низкий уровень эстрадиола и повышение ФСГ; согласно современным критериям, диагностически значимым считается ФСГ >25 МЕ/л, при сомнительном результате анализ повторяют через 4–6 недель. Эти изменения могут быть следствием хромосомных и генетических нарушений, аутоиммунного поражения, химио- или лучевой терапии, оперативного удаления ткани яичников либо иметь идиопатический характер.
При гипогонадотропном гипогонадизме уровень ФСГ и ЛГ снижен или неадекватно нормален, поскольку первично нарушена гипоталамо-гипофизарная регуляция. Гиперпролактинемия также подавляет секрецию гонадолиберина и обычно сопровождается низкими или нормальными гонадотропинами. При синдроме поликистозных яичников ановуляция сочетается преимущественно с гиперандрогенией, а уровни эстрогенов и ФСГ не соответствуют картине выраженной овариальной недостаточности.
| Группа или состояние | ФСГ и ЛГ | Эстрадиол | Ключевые клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| ВОЗ, группа I: гипогонадотропная гипоэстрогенная ановуляция | Снижены или неадекватно нормальны | Снижен | Гипоталамическая или гипофизарная недостаточность, функциональная гипоталамическая аменорея, дефицит массы тела, стресс, чрезмерные физические нагрузки |
| ВОЗ, группа II: нормогонадотропная нормоэстрогенная ановуляция | Обычно в пределах нормы; возможны изменения соотношения ЛГ/ФСГ | Сохранён или колеблется | Наиболее типичный вариант — синдром поликистозных яичников с гиперандрогенией и хронической олигоановуляцией |
| ВОЗ, группа III: гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция | ФСГ повышен, часто повышен ЛГ | Снижен | Первичная овариальная недостаточность; при возрасте до 40 лет диагностически рассматривается ПНЯ |
| ВОЗ, группа IV: гиперпролактинемическая ановуляция | Чаще снижены или неадекватно нормальны | Может быть снижен | Повышение пролактина, галакторея, нарушения зрения при макроаденоме; требуется исключение беременности и лекарственных причин |
| Диагностические критерии ПНЯ | ФСГ >25 МЕ/л; при неопределённости повторное исследование | Низкий уровень поддерживает диагноз | Нерегулярный цикл или аменорея не менее 4 месяцев; необходимо учитывать влияние гормональных препаратов |
| Дифференциальная оценка | Интерпретируются совместно с ЛГ, пролактином и ТТГ | Оценивается в контексте цикла | Тест на β-ХГЧ исключает беременность; АМГ отражает овариальный резерв, но не является самостоятельным диагностическим критерием ПНЯ |
ПНЯ сопровождается не только бесплодием, но и симптомами эстрогенного дефицита: приливами, ночной потливостью, сухостью слизистых и снижением минеральной плотности костной ткани. При отсутствии противопоказаний обычно показана менопаузальная гормональная терапия до среднего возраста естественной менопаузы для профилактики костных и сердечно-сосудистых последствий. Пациенткам необходимы оценка причин заболевания, генетическое и аутоиммунное обследование по показаниям, а также консультирование по вопросам сохранения или реализации репродуктивной функции.