2) срочной
3) отсроченной
4) плановой
Эмболия амниотической жидкостью (ЭАЖ) относится к жизнеугрожающим акушерским состояниям, при которых лечебные мероприятия должны начинаться немедленно, одновременно с клинической диагностикой. Типично заболевание развивается внезапно во время родов, кесарева сечения или вскоре после родоразрешения и проявляется острой гипоксемией, выраженной артериальной гипотензией, сердечно-сосудистым коллапсом либо остановкой кровообращения; нередко быстро присоединяются массивное кровотечение и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Поэтому ожидание лабораторного или инструментального подтверждения недопустимо: ЭАЖ является прежде всего клиническим диагнозом исключения.
Современные представления связывают ЭАЖ не столько с механической обструкцией сосудов амниотическими компонентами, сколько с тяжелой системной реакцией на попадание амниотического материала в материнский кровоток. Высвобождение вазоактивных и провоспалительных медиаторов вызывает острое повышение легочного сосудистого сопротивления, перегрузку и недостаточность правого желудочка, последующую дисфункцию левого желудочка и системную гипоперфузию. Одновременно патологическая активация коагуляции и фибринолиза может приводить к быстрому потреблению факторов свертывания и выраженной коагулопатии.
Лечение носит преимущественно поддерживающий реанимационный характер: незамедлительно обеспечивают оксигенацию и вентиляцию, при необходимости проводят сердечно-легочную реанимацию, назначают вазопрессорную и инотропную поддержку, корректируют гемодинамику и активно лечат коагулопатию компонентами крови с ранним подключением протокола массивной трансфузии. При остановке кровообращения у беременной тактика одновременно направлена на восстановление материнской гемодинамики и максимально быстрое родоразрешение при сохраняющейся беременности. Именно стремительность развития полиорганной недостаточности определяет экстренный, а не отсроченный характер терапии.
| Состояние | Ключевые признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|
| Эмболия амниотической жидкостью | Внезапная гипоксемия, гипотензия/остановка кровообращения, ДВС-синдром | Острое начало во время родов или вскоре после родоразрешения; сочетание кардиореспираторного коллапса и коагулопатии |
| Массивная тромбоэмболия легочной артерии | Одышка, гипоксемия, гипотензия, острая перегрузка правого желудочка | Выраженная ранняя ДВС-коагулопатия менее характерна; диагноз уточняют методами визуализации при стабильности пациентки |
| Геморрагический шок | Гипотензия, тахикардия, признаки гипоперфузии | Первичным событием является очевидная или скрытая кровопотеря; дыхательный коллапс обычно вторичен |
| Анафилаксия | Гипотензия, бронхоспазм, гипоксемия | Возможны крапивница, ангиоотек и четкая временная связь с введением аллергена; ДВС-синдром не является типичным ведущим проявлением |
| Эклампсия | Судороги, нарушение сознания, возможная гипоксемия | Чаще имеется гипертензивное расстройство беременности; коагулопатия и внезапный первичный сердечно-сосудистый коллапс менее типичны |
| Септический шок | Гипотензия, органная дисфункция, возможная коагулопатия | Обычно присутствуют признаки инфекционного процесса; развитие чаще менее молниеносное, чем при классической ЭАЖ |
Специфического препарата, устраняющего патофизиологический механизм ЭАЖ, не существует, поэтому исход в значительной степени определяется скоростью распознавания состояния и начала интенсивной терапии. Необходимо раннее привлечение мультидисциплинарной команды с участием акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога и неонатолога. Особое внимание уделяется раннему выявлению ДВС-синдрома и коррекции дефицита фибриногена и других факторов свертывания. Таким образом, экстренность терапии обусловлена непосредственной угрозой быстрой сердечно-легочной декомпенсации, массивного кровотечения и полиорганной недостаточности.