2) триместр (+)
3) 2 недели
4) месяц
Гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает среднюю концентрацию глюкозы за предшествующие 8–12 недель, поскольку образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину эритроцитов. Поэтому его определение еженедельно или каждые 2 недели не позволяет объективно оценить устойчивую динамику углеводного обмена. В течение беременности исследование выполняют не реже одного раза в триместр, что соответствует длительности периода, который оценивает HbA1c, и позволяет своевременно корректировать тактику ведения.
У беременных с сахарным диабетом 1-го типа HbA1c используют для интегральной оценки компенсации диабета и риска осложнений, включая диабетическую фетопатию, макросомию, преэклампсию и неонатальную гипогликемию. Однако беременность сопровождается увеличением объёма плазмы, ускорением эритропоэза и сокращением продолжительности жизни эритроцитов, вследствие чего HbA1c может несколько занижать фактический уровень гликемии. Поэтому его обязательно дополняют самоконтролем глюкозы и, при возможности, данными непрерывного мониторинга.
Периодичность один раз в триместр относится к плановому лабораторному контролю. При декомпенсации диабета, изменении доз инсулина, частых гипогликемиях, интеркуррентном заболевании или несоответствии HbA1c данным самоконтроля обследование может проводиться чаще по индивидуальному плану. Ежедневный контроль гликемии при этом остаётся основным инструментом оперативной коррекции инсулинотерапии.
| Показатель | Что отражает | Значение при беременности и сахарном диабете 1-го типа |
|---|---|---|
| HbA1c | Среднюю гликемию за предшествующие 8–12 недель | Планово определяется не реже одного раза в триместр; применяется для оценки долгосрочной компенсации |
| Глюкоза натощак | Уровень гликемии после ночного периода без пищи | Используется для ежедневного самоконтроля и подбора базальной инсулинотерапии |
| Постпрандиальная глюкоза | Гликемический ответ на приём пищи | Помогает корректировать болюсный инсулин и снижать риск чрезмерного роста плода |
| Непрерывный мониторинг глюкозы | Динамику гликемии, вариабельность и время нахождения в целевом диапазоне | Позволяет выявлять ночные гипогликемии и постпрандиальные пики, которые могут не отражаться в HbA1c |
| Кетоновые тела | Признак дефицита инсулина и усиления липолиза | Определяются при гипергликемии, рвоте, инфекциях или ухудшении самочувствия для раннего выявления кетоацидоза |
| Фруктозамин | Среднюю гликемию примерно за 2–3 недели | Может использоваться как дополнительный показатель при состояниях, изменяющих продолжительность жизни эритроцитов и достоверность HbA1c |
HbA1c является показателем длительного контроля, но не заменяет регулярное измерение глюкозы в течение суток. Целевые значения устанавливают индивидуально с учётом риска гипогликемии и акушерской ситуации. Особое внимание уделяют предотвращению кетоза и выраженных колебаний гликемии. Таким образом, триместровая оценка HbA1c сочетается с постоянным ежедневным мониторингом обмена углеводов.