2) расположение чашки над проводной точкой (+)
3) удаление чашки в узкой части таза
4) создание давления более 600 мм рт.ст.
Правильный ответ — расположение чашки над проводной точкой. Обязательным условием вакуум-экстракции является точное центрирование чашки в области сгибательной точки головки плода, в проекции проводной точки. При затылочном предлежании чашку располагают на сагиттальном шве примерно на 2–3 см кпереди от малого родничка, не захватывая большой родничок. Такое положение способствует сгибанию головки, уменьшает её предлежащий диаметр и обеспечивает передачу тяги по оси таза.
Тракции выполняют только во время маточной схватки и синхронно с потугой роженицы, постепенно усиливая их и направляя по кривизне родового канала. Проведение тракций вне потуги повышает риск травмы мягких тканей матери и плода, а преждевременное снятие чашки в узкой части таза приводит к потере эффекта экстракции. Отрицательное давление создают постепенно; его рабочие значения обычно не превышают 500–600 мм рт. ст., поэтому давление более 600 мм рт. ст. не является обязательным и увеличивает риск повреждения кожи головы и формирования кефалогематомы.
| Этап или критерий | Правильный принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Положение чашки | Центр чашки — в области сгибательной точки на сагиттальном шве, в проекции проводной точки | Обеспечивает сгибание головки и уменьшение диаметра предлежания |
| Недопустимая зона наложения | Большой родничок, лицо, область швов вне сгибательной точки | Может вызвать разгибание головки, соскальзывание чашки или травму плода |
| Время тракции | Во время схватки и потуги, с интервалами для восстановления | Синхронизация с родовой деятельностью снижает необходимую силу тяги |
| Направление тракции | По оси таза и с учётом изменения направления родового канала | Предупреждает чрезмерное давление на головку и мягкие ткани матери |
| Отрицательное давление | Создаётся постепенно, обычно до 500–600 мм рт. ст. в зависимости от аппарата и клинической ситуации | Чрезмерный вакуум повышает риск травмы кожи и подкожных тканей головы |
| Снятие чашки | После рождения головки или при необходимости прекращения операции — после полного устранения вакуума | Снятие в узкой части таза лишает процедуру эффективности и может травмировать ткани |
| Обязательные условия применения | Полное раскрытие шейки матки, излитие вод, вставление и фиксация головки, известное положение и отсутствие клинически значимого несоответствия размеров | Несоблюдение условий увеличивает вероятность неудачи и осложнений |
Решающим фактором безопасности является не сама сила вакуума, а правильное положение чашки и соблюдение биомеханики родов. При отсутствии продвижения головки, повторном соскальзывании чашки или необходимости чрезмерных тракций попытку следует прекратить и пересмотреть способ родоразрешения. Вакуум-экстракция допустима только при постоянной оценке состояния плода и матери.