2) ischiocavernosus
3) bulbospongiosus
4) urococcygeus
Правильный ответ — m. iliococcygeus, подвздошно-копчиковая мышца, являющаяся частью мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani) и глубокого отдела тазового дна. Она начинается от сухожильной дуги фасции внутренней запирательной мышцы и седалищной ости, направляется к копчику и анококцигеальному шву. В принятой для акушерства и гинекологии послойной классификации эта мышца относится к верхнему, глубокому уровню поддерживающего аппарата таза.
Подвздошно-копчиковая мышца обеспечивает постоянный тонус тазового дна, поддерживает влагалище, шейку матки и соседние органы, а также противодействует повышению внутрибрюшного давления при кашле, натуживании и физической нагрузке. Ее функциональная недостаточность участвует в формировании пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи, особенно при повреждении мышц и фасций после родов. M. ischiocavernosus и m. bulbospongiosus относятся преимущественно к поверхностным мышцам промежности и выполняют функции, связанные с эрекцией и сужением входа во влагалище, поэтому не являются основным мышечным компонентом верхнего уровня поддержки матки.
| Структура | Анатомический уровень | Основная функция | Значение для поддержки тазовых органов |
|---|---|---|---|
| M. iliococcygeus | Глубокий слой, часть m. levator ani | Подъем и поддержание тазового дна, уменьшение размеров тазовой щели | Ключевой мышечный компонент верхнего уровня поддержки матки и влагалища |
| M. pubococcygeus и пубовисцеральные волокна | Глубокий слой тазового дна | Поддержка влагалища, уретры и прямой кишки; участие в замыкании тазовой щели | Повреждение может способствовать переднему и заднему пролапсу, недержанию мочи |
| M. ischiocavernosus | Поверхностный слой промежности | Сдавление ножек клитора или полового члена, участие в эректильной функции | Не формирует основной поддерживающий аппарат матки |
| M. bulbospongiosus | Поверхностный слой промежности | Сужение входа во влагалище, компрессия луковицы преддверия, участие в половой функции | Не относится к глубокому мышечному уровню поддержки матки |
| M. urococcygeus | Термин употребляется непоследовательно и не является стандартным обозначением верхнего слоя в данной классификации | Может использоваться для описания отдельных пубовисцеральных или леваторных волокон | В тестовой анатомической схеме не заменяет m. iliococcygeus |
| Кардинальные и крестцово-маточные связки, эндопельвикальная фасция | Пассивный фасциально-связочный аппарат | Фиксация шейки матки и верхней части влагалища к стенкам таза | Мышцы тазового дна обеспечивают динамическую поддержку, но не являются единственным механизмом удержания матки |
| Клиническая оценка пролапса по POP-Q | Стандартизированное измерение положения стенок влагалища и шейки матки относительно гимена | Определение наиболее дистальной точки и стадии пролапса от 0 до IV | Позволяет объективизировать последствия недостаточности мышечно-фасциальной поддержки |
При осмотре состояние тазового дна оценивают в покое и при натуживании, дополняя исследование визуальной оценкой пролапса и функциональными пробами. Для объективной стадирования генитального пролапса применяется система POP-Q, в которой положение наиболее низко расположенной точки сопоставляют с уровнем гимена. Профилактика повреждения леваторного комплекса, восстановление мышечного контроля и лечение сопутствующей фасциальной недостаточности имеют значение для предупреждения прогрессирования пролапса. Таким образом, m. iliococcygeus представляет динамический мышечный компонент глубокого поддерживающего аппарата таза.