2) прогестиновые оральные контрацептивы (+)
3) спермициды
4) комбинированные оральные контрацептивы
Прогестиновые оральные контрацептивы (ПОК, или мини-пили ) являются предпочтительным вариантом для кормящих женщин, поскольку не содержат эстрогенов и не оказывают клинически значимого отрицательного влияния на объем и состав грудного молока, а также на рост и развитие ребенка. Их можно начинать в раннем послеродовом периоде при исключении беременности; необходимость дополнительной барьерной защиты в первые дни зависит от срока начала приема и конкретного препарата.
Контрацептивный эффект ПОК обусловлен сгущением цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки, изменением эндометрия и, у ряда препаратов, подавлением овуляции. Дезогестрелсодержащие препараты подавляют овуляцию более стабильно, тогда как традиционные мини-пили в большей степени зависят от регулярности приема. Для сохранения надежности необходим прием в одно и то же время с учетом допустимого интервала, установленного инструкцией.
Барьерные методы и спермициды не влияют на лактацию, но имеют более низкую типичную эффективность из-за зависимости от правильного применения при каждом половом контакте. Комбинированные препараты с эстрогеном в раннем послеродовом периоде ограничиваются из-за физиологически повышенного риска венозных тромбоэмболий и возможного уменьшения продукции молока; особенно строгие ограничения действуют в первые недели после родов.
| Метод | Основной механизм | Совместимость с грудным вскармливанием | Особенности послеродового применения |
|---|---|---|---|
| Прогестиновые таблетки | Сгущение цервикальной слизи, подавление овуляции, секреторная трансформация эндометрия | Совместимы; клинически значимого снижения лактации не вызывают | Высокая эффективность при строгом соблюдении режима; допустимо раннее начало по медицинским критериям |
| Подкожный прогестиновый имплант | Длительное высвобождение прогестина с подавлением овуляции | Совместим с лактацией | Один из наиболее надежных обратимых методов; не зависит от ежедневного приема |
| Внутриматочная система с левоноргестрелом | Локальное действие прогестина: сгущение слизи и подавление эндометрия | Совместима с грудным вскармливанием | Может быть установлена после исключения противопоказаний, в том числе в ранние сроки после родов |
| Комбинированные таблетки | Подавление овуляции эстрогеном и прогестином | В раннем послеродовом периоде применение ограничено | Эстроген повышает риск тромбозов и может уменьшать лактацию; сроки начала определяются категориями медицинской приемлемости |
| Мужской или женский презерватив | Механическое препятствие контакту сперматозоидов с цервикальным каналом | Полностью совместим | Эффективность зависит от правильного применения; обеспечивает защиту от инфекций, передаваемых половым путем |
| Спермициды | Химическая инактивация сперматозоидов | Совместимы с лактацией | Низкая эффективность при самостоятельном использовании; требуют применения при каждом половом акте |
| Метод лактационной аменореи | Подавление овуляции при частом грудном вскармливании | Возможен только при соблюдении всех условий метода | Надежен лишь при аменорее, исключительно или почти исключительно грудном вскармливании и возрасте ребенка менее 6 месяцев |
Перед назначением ПОК уточняют срок после родов, характер лактации, наличие кровотечения неясного происхождения и заболевания, требующие индивидуальной оценки. Женщину необходимо предупредить о возможных нерегулярных кровянистых выделениях, которые часто являются ожидаемым эффектом прогестиновой контрацепции. При нарушении режима приема следует использовать рекомендации для конкретного препарата и временно добавить барьерный метод. Выбор длительной обратимой контрацепции также должен обсуждаться, поскольку имплант и внутриматочные методы превосходят таблетки по эффективности при типичном применении.