2) гликолизированный
3) высокомолекулярный – big-форма
4) низкомолекулярный (+)
Наиболее высокой биологической активностью обладает мономерный, или низкомолекулярный, пролактин массой около 23 кДа. Это основная физиологически активная фракция гормона, которая связывается с рецепторами пролактина в молочной железе, гипофизе, яичниках и других тканях. Активация рецептора через внутриклеточный путь JAK2/STAT5 обеспечивает развитие и поддержание лактации, а также подавление гипоталамической секреции гонадолиберина, что при гиперпролактинемии может приводить к ановуляции, нарушениям менструального цикла и бесплодию.
Высокомолекулярные формы пролактина представлены комплексами мономера с иммуноглобулинами или другими белками. Фракция big-big, обычно соответствующая макропролактину, сохраняет иммунореактивность и может определяться в лабораторном анализе, но плохо проникает к тканевым рецепторам и обладает низкой биологической активностью. Гликозилирование также изменяет структуру молекулы и, как правило, снижает её сродство к рецептору по сравнению с негликозилированным мономерным пролактином.
При выявлении повышенного общего пролактина важно учитывать соотношение его молекулярных форм. Если клинические проявления отсутствуют или выражены минимально, проводят исследование после осаждения макропролактина полиэтиленгликолем (PEG) с оценкой мономерной фракции. Нормальный уровень мономерного пролактина при повышенном общем показателе указывает преимущественно на макропролактинемию, которая обычно не требует специфического лечения.
| Форма пролактина | Ориентировочная молекулярная масса | Биологическая активность | Лабораторное значение | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Мономерный, низкомолекулярный | Около 23 кДа | Высокая | Определяет уровень активного пролактина | При избытке вызывает галакторею, гипогонадизм, нарушения овуляции |
| Big-пролактин | Около 50–60 кДа | Сниженная или промежуточная | Может вносить вклад в повышение общего показателя | Обычно имеет меньшее клиническое значение, чем мономерная форма |
| Big-big-пролактин, макропролактин | Более 150 кДа | Низкая | Выявляется иммунологическими методами; подтверждается PEG-тестом | Часто сопровождается отсутствием типичных симптомов гиперпролактинемии |
| Гликозилированный пролактин | Зависит от исходной формы | Обычно ниже, чем у негликозилированного мономера | Может определяться в составе общего пролактина | Имеет меньшее рецепторное сродство и меньшую физиологическую эффективность |
| Общий пролактин | Совокупность всех фракций | Зависит от соотношения форм | Первичный показатель скрининга | Не всегда отражает концентрацию биологически активного гормона |
| Мономерный пролактин после PEG-преципитации | Преимущественно около 23 кДа | Оценивается как активная фракция | Используется для исключения макропролактинемии | Помогает определить необходимость дальнейшего обследования и лечения |
Таким образом, именно низкомолекулярная мономерная форма является главным медиатором физиологических эффектов пролактина. Повышение общего гормона без увеличения мономерной фракции не следует автоматически расценивать как истинную гиперпролактинемию. Интерпретация результата должна учитывать симптомы, повторное измерение пролактина и возможное присутствие макропролактина. При подтверждённом повышении активной фракции требуется поиск лекарственных, эндокринных и органических причин гиперпролактинемии.