2) посткоагуляционным синдромом
3) эктопией
4) эктропионом (+)
Эктропион представляет собой патологическое выворочение слизистой цервикального канала на влагалищную поверхность шейки матки. Чаще он формируется после родовой или травматической деформации шейки вследствие разрывов, нарушения целостности стромы и круговых мышечных волокон. Открытая цилиндрическая слизистая подвергается воздействию влагалищной среды, что может приводить к хроническому воспалению, избыточным слизистым выделениям и контактным кровянистым выделениям.
В отличие от эктопии, которая нередко является физиологическим вариантом расположения цилиндрического эпителия и обычно не требует лечения, приобретённый выраженный эктропион относится к структурной патологии шейки матки. При осмотре выявляют деформацию наружного зева, выворот цервикального канала, рубцовые изменения и участки цилиндрического эпителия на эктоцервиксе. До оперативного лечения обязательны цитологическое исследование, тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска и кольпоскопия; при подозрительных участках выполняют прицельную биопсию. Лечение симптомного или значительно деформирующего эктропиона заключается в хирургической реконструкции шейки либо в деструктивном воздействии на эктопированный эпителий по показаниям.
| Состояние | Морфологическая основа | Типичные признаки | Диагностическая тактика | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Эктропион | Выворот цервикального канала с рубцовой деформацией шейки, чаще после травмы | Контактные кровянистые выделения, слизистые выделения, рецидивирующий цервицит | Осмотр в зеркалах, кольпоскопия, цитология и биопсия по показаниям | При выраженной деформации или симптомах — хирургическая коррекция либо аблация после исключения неоплазии |
| Эктопия | Расположение цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки без обязательной травматической деформации | Часто бессимптомное состояние; возможны контактные выделения без значимой деформации | Кольпоскопическая картина зоны трансформации, нормальная цитология | Наблюдение; лечение требуется только при доказанных симптомах после исключения инфекции и предрака |
| Цервицит | Воспаление экто- или эндоцервикса, инфекционное либо неинфекционное | Гиперемия, патологические выделения, болезненность, иногда контактное кровотечение | Микроскопия, ПЦР/NAAT на инфекции, посев и оценка воспалительных изменений | Этиотропная антибактериальная или иная противоинфекционная терапия; операция не является стандартом |
| Посткоагуляционный синдром | Осложнение после деструктивного лечения шейки матки | Боли, кровянистые или водянистые выделения, иногда стеноз цервикального канала | Связь с недавно выполненной процедурой, осмотр, исключение инфекции и травмы | Симптоматическое и противовоспалительное лечение; коррекция стеноза по показаниям |
| Цервикальная интраэпителиальная неоплазия | Предраковые изменения многослойного плоского эпителия, чаще связанные с ВПЧ | Обычно бессимптомное течение; возможны атипичные кольпоскопические признаки | Цитология, ВПЧ-тест, кольпоскопия и гистологическая верификация | Наблюдение или эксцизионное лечение в зависимости от степени поражения и репродуктивных планов |
Оперативная тактика при эктропионе определяется не только фактом выворота, но и выраженностью рубцовой деформации, наличием симптомов и результатами обследования. Аблационные методы не должны применяться до исключения цервикальной интраэпителиальной неоплазии и инвазивного рака. При значительных послеродовых разрывах предпочтительна реконструктивная операция с восстановлением анатомии наружного зева и цервикального канала.