2) до зашивания раны на матке
3) после зашивания раны на матке (+)
4) после ушивания апоневроза
Внутриматочный баллон при кесаревом сечении заполняют после полного ушивания разреза на матке. Катетер предварительно располагают в полости матки, его дренажную часть выводят через цервикальный канал во влагалище, затем восстанавливают целостность маточной стенки и только после этого постепенно вводят в баллон стерильный физиологический раствор. Такая последовательность предотвращает выпячивание или смещение наполненного баллона через гистеротомическую рану и позволяет оценить герметичность шва. В клинических исследованиях баллон также наполняли после ушивания маточного разреза до его адаптации к контурам полости матки.
Гемостатический эффект обеспечивается гидростатической компрессией кровоточащей внутренней поверхности матки: баллон прижимает сосуды плацентарной площадки к миометрию, уменьшает просвет венозных синусов и способствует формированию тромбов. Метод применяется при продолжающемся послеродовом кровотечении, прежде всего обусловленном гипотонией или атонией матки, после введения утеротоников и проведения других мероприятий первой линии. До установки необходимо исключить задержку плацентарной ткани, разрыв матки и неушитые повреждения родовых путей, поскольку при этих причинах одна баллонная тампонада не обеспечивает надежного гемостаза.
| Этап или критерий | Правильный подход | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Размещение баллона | Баллон вводят в полость матки до окончательного завершения операции | Обеспечивается непосредственное воздействие на кровоточащую плацентарную площадку |
| Состояние маточного разреза | Гистеротомическую рану полностью ушивают до заполнения баллона | Предотвращаются пролабирование баллона в рану, нарушение швов и утечка жидкости |
| Заполнение | Стерильный раствор вводят постепенно, ориентируясь на прекращение кровотечения и допустимый объем конкретного устройства | Снижается риск перерастяжения или травматизации маточной стенки |
| Признак эффективности | Резкое уменьшение или прекращение поступления крови по дренажному каналу | Подтверждает внутриматочный источник кровотечения и достижение компрессионного гемостаза |
| Закрытие брюшной стенки | Выполняется после оценки гемостатического эффекта и состояния маточного шва | Позволяет своевременно перейти к хирургическому гемостазу при неэффективности тампонады |
| Причины возможной неэффективности | Разрыв матки, травма родовых путей, задержка плаценты, коагулопатия или массивное артериальное кровотечение | Требуют устранения основной причины и применения дополнительных методов лечения |
| Дальнейшее наблюдение | Контролируют гемодинамику, объем отделяемого, тонус матки и лабораторные показатели гемостаза | Обеспечивается раннее выявление продолжающегося или рецидивирующего кровотечения |
Наполнение баллона нельзя откладывать до ушивания передней брюшной стенки или апоневроза, поскольку эффективность тампонады должна быть подтверждена еще при доступной для осмотра матке. Сохраняющееся кровотечение после адекватного заполнения является показанием к немедленной эскалации лечения. Могут применяться компрессионные швы на матку, перевязка или эмболизация маточных артерий, а при угрожающем жизни кровотечении — гистерэктомия. Баллонная тампонада не должна задерживать хирургический гемостаз и коррекцию геморрагического шока и коагулопатии.