2) PR-10 протеин, Bet v 1 гомологи (+)
3) тропомиозины
4) кальций связывающие протеины
Правильный ответ — белки семейства PR-10, то есть гомологи Bet v 1. Bet v 1 является главным аллергеном пыльцы берёзы; сходные по структуре белки присутствуют в яблоке (Mal d 1), вишне (Pru av 1), фундуке (Cor a 1), арахисе (Ara h 8), сое (Gly m 4), сельдерее (Api g 1) и других растительных продуктах. Структурная гомология и сходство IgE-связывающих эпитопов обусловливают перекрёстное распознавание этих компонентов антителами IgE.
Наиболее типичное проявление такой сенсибилизации — синдром оральной аллергии, или пыльцево-пищевой аллергический синдром: зуд и покалывание в полости рта, отёк губ, языка и слизистой глотки вскоре после употребления свежих фруктов, овощей или орехов. PR-10-белки обычно термолабильны и разрушаются при нагревании и пищеварении, поэтому многие пациенты переносят термически обработанные продукты. Выявление специфических IgE к Bet v 1 и соответствующим пищевым гомологам методом компонент-разрешающей диагностики подтверждает данный механизм и помогает отличить его от сенсибилизации к стабильным белкам, чаще связанной с системными реакциями.
| Семейство аллергенов | Примеры компонентов | Связь с Bet v 1 | Клинические особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| PR-10 | Bet v 1, Mal d 1, Cor a 1, Ara h 8, Gly m 4 | Высокая структурная гомология и выраженная перекрёстная реактивность | Преимущественно синдром оральной аллергии после сырых растительных продуктов | Положительные IgE к Bet v 1 и его гомологам подтверждают пыльцево-пищевой механизм |
| Липокалины | Can f 1, Equ c 1, Fel d 4 | Не являются основными гомологами Bet v 1 | Чаще участвуют в аллергии к эпителию и секретам животных | Положительный результат указывает на сенсибилизацию к липокалинам, а не на типичный Bet v 1-ассоциированный синдром |
| Тропомиозины | Der p 10, Pen m 1, Bla g 7 | Не обладают значимой гомологией с Bet v 1 | Перекрёстные реакции между клещами, тараканами и ракообразными | Имеют значение при дифференциации истинной пищевой аллергии на морепродукты |
| Кальций-связывающие белки | Париетальные и пыльцевые polcalcins | Отличаются от PR-10 по структуре и иммунологическим эпитопам | Могут вызывать перекрёстную сенсибилизацию к различным видам пыльцы | Объясняют полисенсибилизацию к пыльце, но не типичный пыльцево-пищевой синдром Bet v 1 |
| Запасные белки семян | 2S-альбумины, 7S- и 11S-глобулины | Не являются гомологами Bet v 1 | Термостабильны, чаще вызывают генерализованные реакции и анафилаксию | Их выявление повышает вероятность клинически значимой аллергии к орехам, арахису или бобовым |
| Белки-переносчики липидов, nsLTP | Pru p 3, Pru av 3, Mal d 3 | Не относятся к PR-10 | Стабильны к нагреванию и пищеварению; возможны системные реакции независимо от сезона пыления | Помогают отличить первичную пищевую аллергию от Bet v 1-опосредованной перекрёстной реакции |
Клиническую значимость результата оценивают с учётом анамнеза, сезона пыления берёзы, формы употреблённого продукта и характера симптомов. Отсутствие реакции на приготовленные продукты поддерживает участие термолабильных PR-10-белков, но не исключает тяжёлого течения при отдельных компонентах, например Gly m 4. При системных реакциях необходим поиск сенсибилизации к запасным белкам и nsLTP, а также оценка показаний к элиминации продукта и назначению адреналина. Такой компонентный подход позволяет точнее прогнозировать риск и избежать необоснованных ограничений рациона.