2) жиров и лактозы
3) витаминов группы А и В
4) белков (+)
Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) представляет собой иммунно опосредованную реакцию на молочные белки, прежде всего казеин, β-лактоглобулин и α-лактальбумин. После сенсибилизации повторное поступление аллергена активирует иммунные механизмы: при IgE-опосредованном варианте происходит дегрануляция тучных клеток с высвобождением гистамина, а при не-IgE-опосредованных формах ведущую роль играют Т-лимфоциты и воспаление слизистой кишечника.
Клинические проявления зависят от механизма реакции и могут включать крапивницу, ангионевротический отёк, рвоту, свистящее дыхание и анафилаксию, а также отсроченные кишечные симптомы — кровь или слизь в стуле, диарею, энтеропатию и нарушение прибавки массы тела. Лактоза является углеводом и вызывает симптомы при лактазной недостаточности вследствие ферментативного нарушения переваривания, но не является аллергеном и не запускает иммунный ответ.
Диагноз основывается на соответствии симптомов употреблению молока, их исчезновении при элиминации белков коровьего молока и повторном возникновении при контролируемой провокации. При подозрении на IgE-опосредованную АБКМ дополнительно определяют специфические IgE-антитела и проводят кожные прик-тесты; отрицательные результаты этих исследований не исключают не-IgE-опосредованный вариант.
| Критерий | Аллергия к белкам коровьего молока | Лактазная недостаточность |
|---|---|---|
| Причина | Иммунная реакция на казеин и сывороточные белки | Недостаточность фермента лактазы в кишечнике |
| Иммунологический механизм | IgE-зависимый, не-IgE-зависимый или смешанный | Отсутствует |
| Типичные симптомы | Крапивница, отёк, рвота, бронхоспазм, анафилаксия; возможны кровь в стуле и энтеропатия | Вздутие, урчание, газообразование и водянистая диарея после употребления лактозы |
| Время развития реакции | От нескольких минут до нескольких суток в зависимости от фенотипа | Обычно в течение нескольких часов после поступления лактозы |
| Диагностические признаки | Элиминационно-провокационная проба; специфические IgE и прик-тесты информативны преимущественно при IgE-варианте | Связь симптомов с дозой лактозы, дыхательный водородный тест, улучшение при ограничении лактозы |
| Основной принцип лечения | Исключение белков коровьего молока; у детей применяют глубокие гидролизаты или аминокислотные смеси | Ограничение лактозы с сохранением переносимых молочных продуктов или применение лактазы |
При подтверждённой АБКМ необходимо исключать не только молоко, но и продукты с его скрытыми белковыми компонентами, контролируя полноценность рациона. При грудном вскармливании элиминационная диета матери проводится по показаниям и должна учитывать риск дефицита кальция и витамина D. При случайном употреблении аллергена и развитии анафилаксии препаратом первой линии является внутримышечный адреналин. Тактика расширения рациона определяется аллергологом после оценки клинической формы и риска повторной реакции.