2) снижение пиковой скорости выдоха на 200 мл (+)
3) увеличение самим пациентом дозы топических глюкокортикостероидов
4) появление симптомов аллергического ринита
Потеря контроля над бронхиальной астмой подтверждается не только усилением симптомов, но и объективным ухудшением бронхиальной проходимости. Пиковая скорость выдоха (ПСВ, PEF) отражает максимальную скорость форсированного выдоха и в домашних условиях используется для динамического мониторинга калибра дыхательных путей. Снижение ПСВ по сравнению с индивидуальным лучшим значением, особенно на 20% и более, свидетельствует об усилении бронхиальной обструкции и является основанием предполагать утрату контроля.
В тестовой формулировке уменьшение показателя на 200 мл следует трактовать как значимое снижение результата пикфлоуметрии относительно исходного или лучшего индивидуального значения. Технически ПСВ обычно выражают в л/мин, тогда как объёмные показатели спирометрии, например ОФВ1, измеряют в литрах; поэтому при практической оценке важнее не абсолютная величина, а процентное снижение, воспроизводимость результата и сопоставление с личным лучшим показателем пациента. Увеличение суточной вариабельности ПСВ также указывает на недостаточный контроль заболевания.
Чувство нехватки воздуха является субъективным симптомом и может зависеть от тревоги, физической нагрузки или сопутствующей патологии. Самостоятельное повышение дозы ингаляционных глюкокортикостероидов отражает поведение пациента, но не является диагностическим критерием, а симптомы аллергического ринита свидетельствуют о поражении верхних дыхательных путей и могут ухудшать течение астмы, однако сами по себе не доказывают потерю контроля над ней.
| Показатель | Ориентир для оценки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ПСВ относительно индивидуального лучшего значения | Снижение примерно на 20% и более | Объективный признак ухудшения бронхиальной проходимости и возможной утраты контроля |
| Суточная вариабельность ПСВ | Повышение более 10% у взрослых при регулярных измерениях | Характерно для вариабельной бронхиальной обструкции, свойственной астме |
| Дневные симптомы | Частое появление свистящего дыхания, кашля, стеснения в груди или одышки | Клинический критерий недостаточного контроля, но менее объективный, чем динамика ПСВ |
| Ночные пробуждения | Появление симптомов астмы ночью или ранним утром | Указывает на ухудшение контроля и повышенный риск обострения |
| Потребность в препарате для купирования симптомов | Учащение применения короткодействующего бронходилататора | Маркер усиления симптомов и недостаточной эффективности базисной терапии |
| Симптомы аллергического ринита | Заложенность носа, чихание, ринорея | Сопутствующее заболевание дыхательных путей; не является самостоятельным критерием потери контроля астмы |
Пикфлоуметрию следует выполнять одним и тем же прибором, после обучения правильной технике и с фиксацией результатов утром и вечером. Интерпретация проводится по индивидуальной зоне контроля, установленной на основании лучшего стабильного значения ПСВ. Резкое падение показателя, нарастающая одышка, затруднение речи или отсутствие эффекта от бронхолитика требуют неотложной медицинской оценки. Данные дневника помогают своевременно корректировать план лечения, но не заменяют клинический осмотр и спирометрию.