2) кромонов
3) глюкокортикостероидов
4) блокаторов гистаминовых рецепторов
Бронходилатационным действием обладают β2-агонисты короткого действия (SABA), поскольку они непосредственно расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Стимуляция β2-адренорецепторов активирует аденилатциклазу, повышает внутриклеточную концентрацию циклического аденозинмонофосфата и снижает сократимость бронхиальной стенки. В результате быстро уменьшаются бронхоспазм, экспираторная одышка, свистящие хрипы и чувство стеснения в грудной клетке. К этой группе относятся сальбутамол, фенотерол и тербуталин.
Кромоны и ингаляционные глюкокортикостероиды не являются препаратами быстрого купирования бронхоспазма: первые стабилизируют мембраны тучных клеток, а вторые подавляют воспаление дыхательных путей, уменьшают гиперреактивность бронхов и риск обострений. Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов эффективны преимущественно при аллергическом рините и других гистамин-опосредованных проявлениях, но не вызывают клинически значимого расслабления бронхиальной гладкой мускулатуры. Поэтому именно SABA применяются для быстрого обратного устранения бронхиальной обструкции, хотя при бронхиальной астме они не заменяют базисную противовоспалительную терапию.
| Группа препаратов | Основной механизм | Влияние на бронхиальный тонус | Клиническая роль |
|---|---|---|---|
| β2-агонисты короткого действия | Активация β2-рецепторов, повышение уровня цАМФ в гладкомышечных клетках | Быстрое прямое расширение бронхов | Купирование симптомов и обратимой бронхиальной обструкции |
| β2-агонисты длительного действия | Продолжительная стимуляция β2-рецепторов | Длительная бронходилатация | Поддерживающая терапия; при астме применяются преимущественно в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами |
| Кромоны | Стабилизация тучных клеток и уменьшение высвобождения медиаторов | Прямого быстрого расслабления бронхов не вызывают | Профилактическая противовоспалительная терапия, в настоящее время используется ограниченно |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Подавление воспаления, отёка и гиперреактивности дыхательных путей | Не оказывают немедленного бронхолитического эффекта | Базисный контроль бронхиальной астмы и профилактика обострений |
| Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов | Конкурентное блокирование действия гистамина на H1-рецепторы | Не устраняют бронхоспазм как самостоятельный механизм | Лечение аллергического ринита, крапивницы и других гистамин-опосредованных симптомов |
| Признак эффективности SABA | Обратимость ограничения воздушного потока после ингаляции препарата | Увеличение ОФВ1 и уменьшение выраженности симптомов | Поддерживает наличие вариабельной бронхиальной обструкции при диагностике астмы |
В функциональной диагностике обратимость бронхиальной обструкции оценивают с помощью бронходилатационной пробы, сравнивая показатели спирометрии до и после ингаляции SABA. Для бронхиальной астмы характерна вариабельность симптомов и воздушного потока, тогда как стойкое ограничение воздушного потока более типично для хронической обструктивной болезни лёгких. Частое применение препаратов короткого действия свидетельствует о недостаточном контроле заболевания и требует пересмотра базисной терапии. Возможные нежелательные реакции SABA включают тремор, тахикардию, ощущение сердцебиения и транзиторную гипокалиемию.