2) нарушения обоняния
3) неэффективности глюкокортикостероидов
4) выраженной назальной обструкции (+)
Деконгестанты применяют при аллергическом рините у детей как кратковременную симптоматическую терапию при выраженной назальной обструкции — значительном затруднении носового дыхания, нарушении сна, приёма пищи или повседневной активности. Топические α-адреномиметики, например оксиметазолин или ксилометазолин в возрастной концентрации, вызывают вазоконстрикцию сосудов слизистой оболочки, уменьшают её отёк и временно расширяют носовые ходы. Именно выраженная заложенность, а не сама по себе ринорея или снижение обоняния, является основанием для их краткого назначения.
Деконгестанты не подавляют аллергическое воспаление, не устраняют гиперреактивность слизистой и не заменяют интраназальные глюкокортикостероиды, которые относятся к препаратам первой линии при среднетяжёлом и тяжёлом аллергическом рините. Их можно использовать как дополнительное средство, в том числе на короткий период до развития полноценного эффекта глюкокортикостероида или для восстановления проходимости носа перед его введением. Применение должно быть ограниченным по длительности, поскольку при превышении рекомендованного срока возникает медикаментозный ринит — реактивный отёк и зависимость от сосудосуживающих капель.
Неэффективность глюкокортикостероида сама по себе не является самостоятельным показанием к длительному использованию деконгестанта: необходимо проверить технику введения, регулярность лечения, приверженность, диагноз и наличие аденоидной гипертрофии или другой причины обструкции. У детей предпочтительны местные препараты в форме и дозировке, разрешённых для соответствующего возраста; системные деконгестанты обычно не рекомендуются из-за риска тахикардии, повышения артериального давления, возбуждения и нарушений сна.
| Клиническая ситуация | Преимущественный механизм или проявление | Тактика |
|---|---|---|
| Выраженная назальная обструкция | Вазодилатация и отёк слизистой с уменьшением просвета носовых ходов | Кратковременный местный деконгестант как дополнение к противовоспалительной терапии |
| Ринорея, чихание, зуд в носу | Гистамин-опосредованная аллергическая реакция и гиперсекреция желез | Антигистаминные препараты, интраназальные глюкокортикостероиды или их комбинация; деконгестант не является основным средством |
| Нарушение обоняния | Чаще связано с отёком в области обонятельной щели и активным воспалением | Контроль аллергического воспаления; оценка других причин при стойком симптоме |
| Недостаточный эффект глюкокортикостероида | Возможны неправильная техника, нерегулярное применение, неверный диагноз или сопутствующая механическая обструкция | Коррекция базисной терапии и повторная оценка состояния, а не переход к длительному применению деконгестантов |
| Использование местного деконгестанта более 3–5 дней | Тахифилаксия и реактивная вазодилатация с формированием медикаментозного ринита | Избегать длительного курса; срок определяют по инструкции конкретного препарата и возрасту ребёнка |
| Пероральные деконгестанты у ребёнка | Системная α-адренергическая стимуляция, возможны сердечно-сосудистые и нейровегетативные реакции | Рутинно не рекомендуются; необходима оценка возраста, противопоказаний и профиля безопасности |
Таким образом, деконгестант имеет место только как короткий вспомогательный компонент при значительной заложенности носа. Основная цель лечения аллергического ринита — контроль воспаления и восстановление носового дыхания с помощью базисной терапии. Перед назначением важно исключить инфекционный ринит, аденоидную гипертрофию, полипоз и другие причины стойкой обструкции. Родителям следует разъяснить возрастные ограничения, правильную технику применения и риск рикошетной заложенности.