2) антибактериальные
3) нестероидные противовоспалительные
4) моноклональные
Поллиноз представляет собой сезонное аллергическое заболевание, обусловленное сенсибилизацией к пыльце растений и развитием IgE-опосредованной гиперчувствительности немедленного типа. При повторном контакте аллергена со специфическими IgE на поверхности тучных клеток происходит их активация и высвобождение медиаторов, прежде всего гистамина. Это вызывает чихание, зуд в носу и глазах, водянистую ринорею, слезотечение и гиперемию конъюнктив.
Антигистаминные препараты, преимущественно блокаторы периферических H1-рецепторов второго поколения, препятствуют реализации эффектов гистамина в тканях. Поэтому они эффективно уменьшают чихание, зуд, ринорею и глазные симптомы; современные препараты второго поколения обладают меньшей способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и реже вызывают сонливость и снижение концентрации внимания. Лечение может проводиться пероральными или интраназальными формами в зависимости от выраженности и преимущественной локализации проявлений.
Диагноз подтверждают характерной сезонностью симптомов, их связью с периодом цветения и выявлением сенсибилизации с помощью кожных прик-тестов или определения специфических IgE к пыльцевым аллергенам. При выраженной заложенности носа и персистирующем течении важную роль также играют интраназальные глюкокортикостероиды, однако антигистаминные препараты являются базовым средством контроля гистаминозависимых проявлений. Антибактериальная терапия не показана при отсутствии бактериальной инфекции, а нестероидные противовоспалительные препараты не воздействуют на основной механизм поллиноза.
| Подход | Механизм или цель | Основные показания и ограничения |
|---|---|---|
| Антигистаминные препараты H1 | Блокада периферических H1-рецепторов и уменьшение эффектов гистамина | Чихание, зуд, водянистая ринорея, конъюнктивальные симптомы; предпочтительны современные препараты второго поколения |
| Интраназальные глюкокортикостероиды | Подавление местного аллергического воспаления и отёка слизистой | Наиболее эффективны при заложенности носа, выраженном или персистирующем рините; эффект развивается не всегда мгновенно |
| Интраназальные антигистаминные препараты | Местная блокада H1-рецепторов в слизистой оболочке носа | Быстрое уменьшение назальных симптомов, могут применяться как альтернатива или дополнение к системным средствам |
| Кромоны | Стабилизация мембран тучных клеток и ограничение высвобождения медиаторов | Профилактическое применение при лёгких проявлениях; эффективность ниже, чем у интраназальных глюкокортикостероидов |
| Антагонисты лейкотриеновых рецепторов | Блокада действия цистеиниловых лейкотриенов | Не являются препаратами первой линии при изолированном поллинозе; могут быть полезны при сочетании с бронхиальной астмой |
| Аллерген-специфическая иммунотерапия | Формирование иммунологической толерантности к причинно-значимому аллергену | Проводится при подтверждённой сенсибилизации и клинической значимости аллергена; способна изменять естественное течение заболевания |
| Антибактериальные препараты | Воздействие на бактериальную инфекцию | Не показаны при неосложнённом поллинозе, поскольку заболевание имеет аллергическую, а не инфекционную природу |
| Моноклональные антитела и НПВС | Не относятся к стандартной базисной терапии поллиноза | Биологические препараты применяются лишь в отдельных тяжёлых аллергических состояниях по специальным показаниям, а НПВС не устраняют IgE-опосредованное воспаление |
Эффективность лечения повышается при ограничении контакта с пыльцой: использовании фильтров, закрытых окон в периоды высокой концентрации аллергенов и промывании носа изотоническими растворами. Препараты целесообразно начинать до ожидаемого сезона цветения или при первых симптомах, ориентируясь на клиническую картину. При недостаточном контроле необходимо оценить технику применения интраназальных средств, приверженность лечению и наличие бронхиальной астмы. Длительно сохраняющиеся или атипичные симптомы требуют пересмотра диагноза и исключения неаллергического ринита, инфекции и других заболеваний верхних дыхательных путей.