2) гиперемией и отёчностью кожи (+)
3) пятнисто-папулёзными элементами
4) генерализованным отёком без изменения цвета кожи
Лекарственно-индуцированная эритродермия представляет собой острое или подострое генерализованное воспалительное поражение кожи, при котором диффузная гиперемия и инфильтративная отёчность распространяются обычно более чем на 90% поверхности тела. В дальнейшем часто присоединяется крупнопластинчатое или мелкопластинчатое шелушение. Поэтому ключевым клиническим признаком является сочетание распространённого покраснения с отёком кожи, а не наличие отдельных папул, везикул или других разнообразных первичных элементов.
Причиной может быть иммунологически опосредованная лекарственная реакция, чаще с участием Т-лимфоцитов и механизмов гиперчувствительности замедленного типа; иногда эритродермия развивается на фоне трансформации распространённой лекарственной экзантемы. Наряду с кожными проявлениями возможны лихорадка, озноб, слабость, нарушение водно-электролитного и белкового обмена, гипотермия или гипертермия. Диагноз основывается на характерной клинической картине, площади поражения, временной связи с началом терапии и исключении псориаза, атопического дерматита, кожной лимфомы, DRESS-синдрома и токсического эпидермального некролиза.
Полиморфизм первичных элементов и пятнисто-папулёзная сыпь могут встречаться на ранних этапах лекарственной экзантемы, но не определяют сам синдром эритродермии. Генерализованный отёк без изменения цвета кожи, напротив, не соответствует эритродермии, поскольку обязательным компонентом является выраженная эритема. При подозрении на лекарственную причину препарат с наиболее вероятной связью временно отменяют, оценивают общее состояние, функцию внутренних органов и признаки осложнений.
| Состояние | Основные кожные признаки | Признаки, помогающие отличить |
|---|---|---|
| Лекарственная эритродермия | Диффузная гиперемия, инфильтративная отёчность, последующее шелушение; поражение обычно более 90% поверхности тела | Связь с началом или изменением лекарственной терапии; возможны лихорадка, лимфаденопатия, нарушения терморегуляции |
| Обычная лекарственная экзантема | Пятнисто-папулёзные элементы, преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей | Обычно нет тотального поражения кожи, выраженной отёчности и системных нарушений |
| DRESS-синдром | Распространённая инфильтрированная сыпь, нередко с отёком лица | Эозинофилия или атипичные лимфоциты, лимфаденопатия, поражение печени, почек или других органов; длительный латентный период |
| Синдром Стивенса—Джонсона/токсический эпидермальный некролиз | Болезненные эритематозные или пурпурные пятна, пузыри, эрозии и отслойка эпидермиса | Выраженное поражение слизистых, положительный симптом Никольского, эпидермальный некролиз; требуется неотложная помощь |
| Крапивница и ангионевротический отёк | Транзиторные волдыри и/или отёк глубоких тканей без обязательного шелушения | Элементы обычно исчезают в течение 24 часов; при изолированном отёке кожа может сохранять обычную окраску |
| Эритродермический псориаз | Генерализованная эритема и шелушение, иногда с отёком | Анамнез псориаза, типичные очаги или изменения ногтей; лекарственная связь может отсутствовать либо быть провоцирующим фактором |
Эритродермия опасна нарушением кожного барьера, потерей жидкости и белка, расстройствами теплообмена и риском вторичной инфекции. Обследование обычно включает общий анализ крови с лейкоформулой, оценку функции печени и почек, электролитов и при необходимости кожную биопсию. Терапия проводится с отменой подозреваемого препарата, поддержанием водно-электролитного баланса, контролем температуры и лечением осложнений. При системных симптомах, поражении слизистых, выраженной боли или отслойке эпидермиса требуется срочная госпитализация.