2) папулы
3) пустулы
4) везикулы
Первичным морфологическим элементом уртикарной сыпи является волдырь — ограниченный отёк сосочкового слоя дермы. Он формируется вследствие активации тучных клеток и высвобождения гистамина и других медиаторов, вызывающих расширение сосудов и повышение проницаемости их стенок. Клинически волдырь представляет собой приподнятый над поверхностью кожи участок розового или бледного цвета, обычно сопровождающийся интенсивным зудом.
Характерный диагностический признак волдыря — быстрое возникновение и обратное развитие, как правило, в течение 24 часов, без рубцевания и остаточной пигментации. Элементы могут иметь округлую, полициклическую или неправильную форму, сливаться между собой и формировать обширные поля отёка. В отличие от папулы, волдырь обусловлен преимущественно отёком, а не плотной клеточной инфильтрацией; в отличие от везикулы и пустулы, он не содержит полости с серозным или гнойным содержимым.
В основе уртикарной реакции лежит гиперреактивность сосудисто-тучноклеточного звена кожи. Провоцирующими факторами могут быть иммунологические и неиммунологические воздействия: лекарственные препараты, пищевые аллергены, инфекции, физические стимулы, стресс или аутоиммунные механизмы. При вовлечении глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки развивается ангионевротический отёк, который может сопутствовать волдырям или возникать изолированно.
| Морфологический элемент | Механизм и содержимое | Клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Волдырь | Отёк сосочкового слоя дермы вследствие действия гистамина; полость и жидкое содержимое отсутствуют | Зуд, возвышение над кожей, розовая или бледная окраска, исчезновение обычно менее чем за 24 часа | Основной первичный элемент уртикарной сыпи |
| Папула | Плотное бесполостное возвышение кожи, обусловленное инфильтрацией или локальной гиперплазией | Более стабильный элемент; может сохраняться несколько дней и оставлять временные следы | Характерна для папулёзных дерматозов, но не является типичным элементом крапивницы |
| Везикула | Поверхностная полость, заполненная серозной жидкостью | Мелкий пузырёк с прозрачным содержимым; после вскрытия возможны эрозии и корочки | Встречается при герпетических инфекциях, экземе и некоторых контактных дерматитах |
| Пустула | Полостной элемент с гнойным содержимым, содержащим нейтрофилы | Белесоватое или желтоватое содержимое, возможны болезненность и воспалительный венчик | Типична для пиодермии, акнеформных и пустулёзных дерматозов |
| Ангионевротический отёк | Отёк глубоких отделов дермы, подкожной или подслизистой клетчатки | Плотный глубокий отёк, часто с жжением или болезненностью; обычно сохраняется дольше суток | Может сочетаться с крапивницей; особенно опасно поражение языка, гортани и дыхательных путей |
| Уртикарный васкулит | Воспаление сосудов с повреждением их стенки, а не только транзиторное повышение проницаемости | Элементы держатся более 24 часов, могут быть болезненными, оставлять пурпуру или гиперпигментацию | Требует исключения системного заболевания и при необходимости проведения биопсии кожи |
Диагноз крапивницы преимущественно устанавливают клинически по характерному виду и транзиторности волдырей. При недостаточном контроле симптомов обычно применяют неседативные блокаторы H1-рецепторов второго поколения, а при хроническом течении оценивают возможные триггеры и сопутствующие заболевания. Быстро нарастающий отёк лица, языка или гортани требует неотложной оценки проходимости дыхательных путей и исключения анафилаксии. Длительное сохранение одного элемента, пурпура или рубцевание нетипичны для обычной крапивницы и служат основанием для расширения диагностического поиска.