2) при воздействии солнечных лучей и без них
3) только на закрытых участках тела
4) на открытых и закрытых участках кожи (+)
Фотоаллергический дерматит представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа (IV тип гиперчувствительности), которая развивается после сочетанного воздействия фотосенсибилизатора и ультрафиолетового излучения, чаще UVA. Фотосенсибилизатором могут быть лекарственные препараты, косметические средства, компоненты бытовой химии или растения; он может поступать через кожу либо системно, поэтому заболевание не связано исключительно с внутривенным введением препарата.
Высыпания обычно появляются на открытых участках кожи — лице, шее, тыле кистей, предплечьях, — однако могут распространяться за пределы зон инсоляции и возникать на участках, закрытых одеждой. Это объясняется экзематозной диссеминацией воспаления, системным поступлением фотосенсибилизатора и иногда проникновением UVA через тонкие ткани. Поэтому поражение открытых и закрытых участков является характерным клиническим вариантом и обосновывает правильность отмеченного ответа.
| Признак | Фотоаллергический дерматит | Фототоксическая реакция |
|---|---|---|
| Механизм | Иммунологическая реакция замедленного типа после сенсибилизации | Прямое повреждение клеток фотопродуктами без предварительной сенсибилизации |
| Необходимость предшествующего контакта | Обычно необходим период сенсибилизации | Не обязателен; реакция возможна уже при первом воздействии |
| Зависимость от дозы | Не всегда выраженная; возможна реакция на небольшое количество вещества | Чётко зависит от дозы фотосенсибилизатора и интенсивности УФ-излучения |
| Клиническая картина | Зудящие эритематозные папулы, везикулы, мокнутие, шелушение; напоминает экзему | Эритема, жжение, болезненность, иногда пузыри; напоминает солнечный ожог |
| Распределение высыпаний | Начинается на открытых участках, может распространяться на закрытые зоны | Преимущественно строго в пределах фотоэкспонированной кожи |
| Диагностический тест | Фотопатч-тест: реакция возникает на участке нанесения аллергена после облучения UVA | Фотопровокационная проба выявляет воспроизводимую реакцию при достаточной дозе света и вещества |
| Основной принцип лечения | Отмена сенсибилизатора, строгая фотозащита, местные глюкокортикостероиды при экземе | Прекращение воздействия вещества и УФ, симптоматическая противовоспалительная терапия |
Для подтверждения диагноза оценивают связь высыпаний с лекарственным или контактным фотосенсибилизатором и проводят фотопатч-тестирование, если это клинически оправдано. Важно отличать фотоаллергию от обычного аллергического контактного дерматита и фототоксической реакции, поскольку при последней отсутствует иммунологическая сенсибилизация. Основой профилактики является исключение причинного вещества и защита от UVA- и UVB-излучения, включая использование плотной одежды и солнцезащитных средств.