2) < 4; < 4 (+)
3) ≥ 6; ≥ 6
4) ≥ 4; ≥ 4
Согласно классификации ARIA, интермиттирующий аллергический ринит диагностически характеризуется наличием симптомов менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд. Поэтому правильным является вариант 2: < 4; < 4 . Временной критерий оценивают по типичным проявлениям заболевания — приступам чихания, водянистой ринорее, зуду в носу и затруднению носового дыхания.
В основе заболевания лежит IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности немедленного типа на аллергены, чаще пыльцу растений, клещей домашней пыли, эпидермальные аллергены животных или плесневые грибы. Повторный контакт с аллергеном вызывает дегрануляцию тучных клеток и высвобождение медиаторов, прежде всего гистамина, что приводит к отёку слизистой оболочки, гиперсекреции и появлению характерного симптомокомплекса.
Продолжительность и частота симптомов позволяют отличить интермиттирующее течение от персистирующего, однако не отражают тяжесть заболевания. Степень тяжести дополнительно определяют по влиянию ринита на сон, повседневную активность, занятия в школе и спортивную нагрузку.
| Критерий | Интермиттирующий ринит | Персистирующий ринит |
|---|---|---|
| Частота симптомов | Менее 4 дней в неделю | 4 и более дней в неделю |
| Продолжительность эпизода | Менее 4 недель подряд | 4 недели подряд и более |
| Типичные симптомы | Приступообразное чихание, зуд, водянистые выделения, эпизодическая заложенность носа | Регулярная или постоянная заложенность, ринорея, чихание и зуд |
| Связь с аллергеном | Чаще связана с сезонным или эпизодическим контактом | Чаще обусловлена постоянным воздействием бытовых аллергенов |
| Воспалительный механизм | IgE-опосредованное воспаление слизистой с периодическими обострениями | Более длительное воспаление с устойчивой гиперреактивностью слизистой |
| Оценка тяжести | Лёгкое или среднетяжёлое/тяжёлое течение определяют по нарушению сна, активности и качества жизни, независимо от длительности симптомов | |
| Основной диагностический подход | Анамнез, осмотр слизистой, оценка связи с аллергеном; при необходимости — кожные тесты или определение специфических IgE | |
У детей интермиттирующий ринит нередко имеет сезонный характер и может сочетаться с аллергическим конъюнктивитом или бронхиальной астмой. При обследовании важно отличать его от инфекционного ринита, для которого более характерны лихорадка, боль в горле и слизисто-гнойные выделения. Лечение включает элиминацию причинно-значимого аллергена, промывание носа изотоническими растворами и, при необходимости, интраназальные глюкокортикостероиды или антигистаминные препараты. Выбор терапии определяется выраженностью симптомов и их влиянием на качество жизни ребёнка.