2) раздражение, гиперемию кожи над верхней губой и у крыльев носа (+)
3) ринорею и зуд в носу
4) заложенность носа
Раздражение и гиперемия кожи над верхней губой и у крыльев носа относятся к дополнительным местным проявлениям аллергического ринита. Они формируются преимущественно вторично: при постоянной водянистой ринорее кожа мацерируется, а частое вытирание и трение повреждают роговой слой эпидермиса. В результате появляются покраснение, жжение, болезненность, шелушение и иногда поверхностные экскориации.
Патогенетической основой аллергического ринита чаще является IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности I типа. После контакта с аллергеном активируются тучные клетки и высвобождаются гистамин, лейкотриены и другие медиаторы, вызывающие зуд, чихание, гиперсекрецию водянистого секрета и отёк слизистой оболочки. Эти ведущие симптомы имеют непосредственное отношение к воспалению слизистой, тогда как периоральная гиперемия и раздражение являются следствием воздействия секрета и механической травматизации кожи, поэтому расцениваются как дополнительные признаки.
Диагностическое значение кожных изменений повышается при их сочетании с сезонностью или постоянной связью с аллергеном, приступообразным чиханием, зудом в носу, конъюнктивальными проявлениями и отсутствием выраженной интоксикации. При длительном течении возможно формирование поперечной складки на спинке носа вследствие привычного движения ладонью вверх — так называемого аллергического салюта .
| Признак | Типичная характеристика | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зуд в носу и приступообразное чихание | Часто возникают сериями, нередко после контакта с аллергеном | Результат стимуляции чувствительных нервных окончаний гистамином; относятся к ведущим симптомам |
| Водянистая ринорея | Обильные прозрачные выделения без выраженной гнойности | Гиперсекреция желез слизистой под действием медиаторов аллергического воспаления |
| Заложенность носа | Может быть постоянной или усиливаться в период контакта с аллергеном | Вазодилатация и отёк слизистой; особенно характерны для поздней фазы реакции |
| Раздражение кожи у носа и над верхней губой | Гиперемия, мацерация, шелушение, жжение | Вторичное повреждение кожи водянистым секретом и повторным вытиранием |
| Аллергический конъюнктивит | Зуд, слезотечение, гиперемия конъюнктивы | Отражает вовлечение конъюнктивы в системную IgE-опосредованную реакцию |
| Постназальный затёк | Ощущение стекания секрета по задней стенке глотки, покашливание | Возникает при перемещении секрета из полости носа в носоглотку; может сопровождать длительное течение |
| Отличие от инфекционного ринита | Обычно отсутствуют высокая температура и выраженная интоксикация, секрет сохраняется прозрачным | Сочетание с зудом, сериями чихания и аллергологическим анамнезом поддерживает диагноз аллергического ринита |
Периоральная гиперемия сама по себе не является специфичным маркером аллергии и требует оценки в контексте всей клинической картины. Стойкие корки, мокнутие, болезненные трещины или гнойные выделения могут указывать на вторичную бактериальную инфекцию либо контактный дерматит. Основу диагностики составляют характер симптомов, связь с аллергенами, данные осмотра и, при необходимости, специфическое аллергологическое обследование.